糖尿病

20064-28糖尿病20064-28教学目标•1．掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症。•2.掌握糖尿病的治疗原则。•3.熟悉糖尿病的概念•4．熟悉糖尿病的分型。•5．了解糖尿病的病因、发病机制。20064-28lobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲欧洲亚州18.235.997%中东大洋洲20064-281995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家20064-28糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。20064-28概述•由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。20064-28糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病（90%）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病20064-2820064-28正常人1型糖尿病2型糖尿病胰腺足够正常的胰岛素胰腺胰岛素分泌绝对不足胰腺胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗病因和发病机制20064-281型糖尿病2型糖尿病病因病毒感染环境和遗传因素机制胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残存10%B细胞残存30%B细胞以上年龄青少年和儿童成年人和老年人症状三多一少明显不明显体型少肥胖肥胖/脂分布异常酮症易发生不易发生20064-28临床表现一、代谢紊乱症候群二、急性并发症三、慢性并发症20064-28•多尿•多饮•多食•体重下降(消瘦）•其他：皮肤瘙痒、•乏力、头晕一、代谢紊乱症候群（三多一少）20064-281、糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的急性并发症临床表现：早期疲乏软弱、四肢无力、口渴、多尿多饮酸中毒时深大呼吸（库斯莫呼吸）烂苹果味（丙酮味）后期脱水、尿少、休克、昏迷2、高渗性非酮症酸糖尿病昏迷以严重高血糖和高渗透压为主要特征血糖：33.3-66.6mmol/L3、感染二、急性并发症20064-28三、慢性并发症（一）大血管病变动脉粥样硬化•冠状动脉冠心病•脑血管脑梗死•肾动脉肾动脉硬化•外周血管下肢动脉粥样硬化20064-28(二)微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。糖尿病肾病1型主要死因糖尿病视网膜病变失明其他：糖尿病心肌病20064-28正常眼底20064-28（三）糖尿病性神经病变周围神经病变自主神经病变（四）糖尿病足致残足部溃疡和坏疽20064-2820064-2820064-2820064-28实验室检查一、尿糖测定肾糖阈二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖测定分为静脉血和毛细血管两种正常值糖尿病诊断标准空腹血糖3.9-6.1mmol/L≥7.0mmol/L餐后2h血糖＜7.8mmol/L≥11.1mmol/L20064-28•三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)•OGTT75g葡萄糖溶于250～300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。儿童1.75g/kg,总量不超过75g。•四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)测定•反映取血前4-12周血糖的总水平•糖尿病控制情况的监测指标之一20064-28治疗原则早期、长期、综合、个体化治疗治疗措施以饮食治疗和运动疗法为基础，根据病情予以药物治疗治疗20064-2820064-28课堂练习1、糖尿病患者多尿的原因是Ａ饮水过多Ｂ尿中渗透压高Ｃ肾小管重吸收障碍Ｄ抗利尿激素分泌减少E醛固酮分泌减少2、糖尿病酮症酸中毒的患者排出的尿液气味可能为A焦糖味B恶臭味C大蒜味D烂苹果味E苯酚味3、护士为糖尿病患者进行健康宣教，告知患者正常情况下餐后2小时血糖值应为A〈9.8mmol/LB〈8.8mmol/LC〈7.8mmol/LD〈6.8mmol/LE〈5.8mmol/L4、糖尿病病人的急性并发症有_____________和________5、____________是糖尿病病人失明的主要原因。BDC糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷糖尿病视网膜病变20064-28课后作业病例：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。（1）该患者应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？（2）该疾病可能出现哪些并发症？