心肌疾病患者的护理

心肌疾病患者的护理樊宇丹南方医科大学南海医院ICU新闻报道•2014年深圳地铁站口，35岁女高管突然晕倒后死亡。•2017年浙江大学医学院附属邵逸夫医院25岁麻醉科医生猝死。•猝死的原因不明，但心肌疾病绝对是其中之一学习目标掌握：扩张型心肌病、肥厚型心肌病及病毒性心肌炎患者的临床表现和护理措施。熟悉：心肌疾病患者的治疗要点。了解：心肌疾病患者的病因及实验室及其他检查。分类心肌疾病心肌病心肌炎扩张型心肌病肥厚型心肌病病毒性心肌炎扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy，DCM）•主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。扩张型心肌病一、临床表现：1症状：早期心腔轻度扩大无明显症状，逐渐出现气急,心悸,胸闷,乏力;后期出现端坐呼吸，水肿,肝大，充血性心力衰竭的表现。2体征：一侧或双侧心室扩大伴；可听到S3，S4，出现奔马律。扩张型心肌病二、辅助检查：1X线检查：心脏阴影明显增大，肺部淤血，有时可见胸腔积液。2心电图：最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常（室早等）扩张型心肌病三、预后：预后不良，发病后5年存活率40%，10年存活率22%。年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。年龄40岁患者主要死因：顽固性心衰。肥厚型心肌病（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）•特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。•病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降•起病缓慢，青年猝死的常见原因。肥厚型心肌病病因：本病常有明显家族史（约占1/3），目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。肥厚型心肌病临床表现症状体征很长一段时间无症状心脏正常或稍大未发生梗阻情况心悸，气短，劳力性呼吸困难心率失常梗阻发生晕厥3,4肋间收缩期喷射性杂音,下蹲时可减轻肥厚型心肌病辅助检查：1超声心动图检查：左心室壁肥厚，而室间隔肥厚更显著（厚度＞12mm）2心导管检查和心血管造影：左心室舒张末期压上升，左心室腔变行，呈香蕉状、犬舌状、纺锤状心肌病的治疗一、ß2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展二、对症治疗，抗心律失常三、避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道梗阻。四、对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。病毒性心肌炎•是由嗜心肌病毒（肠道柯萨奇B病毒最常见）感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。可见于各年龄阶段。病毒性心肌炎临床表现：1症状：前驱感染：1～3周前，有上感或肠道感染症状心脏受累：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊病毒性心肌炎2体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：增快与体温升高不成比例心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1↓，出现S3、S4闻及舒张期奔马律病毒性心肌炎的治疗1急性期——绝对卧床休息4周。2对症治疗：主要针对心率失常3抗病毒治疗:黄芪,牛黄酸,干扰素等。4应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。病毒性心肌炎的预后•急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；•急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。心肌疾病患者的护理一、护理诊断/问题二、护理措施一、护理诊断/问题1．活动无耐力与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关。2．恐惧与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。3．潜在并发症（1）栓塞（2）心绞痛（3）心律失常（4）猝死二、护理措施1一般护理分类休息与活动扩张性心肌型限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复肥厚型心肌病在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动。病毒性心肌炎急性期绝对卧床4周直至症状消失心电图恢复正常可逐渐增加活动量。护理措施2病情观察：①监测生命体征，必要时进行心电监护，及时发现心律失常先兆。②疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；注意部位，性质，程度，持续时间；③预防栓塞的发生，随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，以便及时处理。一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。护理措施3对症护理4用药护理：心肌病患者慎用洋地黄类药物。5心理护理6健康教育：鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。小结•扩张型心肌病：无症状心悸乏力充血性心力衰竭，预后不良。•肥厚型心肌病：家族遗传史，无症状劳力性呼吸困难晕倒。•病毒性心肌炎：前驱症状（上感/肠道感染），绝对卧床4周练习题一、扩张型心肌炎最主要的临床表现是（）A充血性心力衰竭B猝死C栓塞D肺部感染E食欲不振练习题二、急性病毒性心肌炎最重要的护理措施是：（）A保证患者绝对卧床休息B进食高蛋白饮食C给予高维生素饮食D严格记录出入量课外延伸•2015年美国心血管学会关于“心肺复苏及心血管急救”指南的摘要。•谢谢聆听