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第一章急诊科部分第一节高热抢救流程评估：①体温超过39.0℃，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发热、盗汗、等症状；②烦躁不安；③严重者出现惊厥、呼吸衰竭初步判断高热立即通知医生紧急处理：①保持呼吸道通畅；②取舒适卧位；③建立静脉通道；④物理降温⑤备好抢救器械确认有效医嘱并执行：①遵医嘱给予药物降温；②补充水和电解质；③感染者按医嘱使用抗生素监测：①定时测量体温，每2小时一次；②观察呼吸、脉搏及血压的变化；③观察尿量及治疗效果；④精神状态保持舒适：①保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少刺激；②退热时大量出汗及时擦干，更换衣服；③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；④加强口腔护理；⑤心理支持第二节小儿惊厥抢救流程评估：①突然意识丧失；②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩；③眼球固定、上翻或斜视；④口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫；⑤部分患儿有大小便失禁；⑥持续时间多为数秒至数分或更长初步判断小儿惊厥立即通知医生紧急处理：①就地抢救，患儿平卧，头偏向一侧；②吸痰，保证气道通畅；③吸氧；④高热者给予物理降温或药物降温；⑤准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品确认有效医嘱并执行：①遵医嘱迅速使用止痉药物；②针刺人中、合谷；③治疗脑水肿；④维持水和电解质平衡；⑤病因治疗；⑥注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查监测：①监测生命体征，注意体温变化；②观察面色、意识、瞳孔等；③观察惊厥发作情况；④观察排泄物性状；⑤用药后反应保持舒适：①持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者及时松解衣裤以利散热；③注意安全，专人守护，防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故；④供给充足的热量和水分；⑤对家长予以安慰、解释，指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降温等第三节小儿气道异物急救流程气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣支气管异物：阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停无明显发绀、气急1岁1岁叩背胸部挤压法：患儿头低位，俯卧，将右手掌根部置患儿肩胛之间向头部方向冲击4~5次患儿头低位，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4~5次Heimlich手法：适用神志清醒者站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间，另一手握住拳头，施行5次快速的冲击卧位腹部冲击法：适用神志不清者患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在该手上，两手同时用力向头侧快速冲压6~10次避免剧烈活动、剧烈哭吵纤支镜术前禁食禁水4~6小时术前半小时肌注安定、阿托品内镜取异物检查口腔，清除异物或分泌物异物未排出异物为凝胶类异物排出，呼吸恢复憋气明显、濒死状态无呼吸粗针头环甲膜穿刺电动吸痰无呼吸呼吸恢复继续观察，相应处理备好气管插管及用物协助气管插管建立静脉通路按医嘱用药继续观察，相应处理第四节过敏性休克抢救流程评估：①接触史;②胸闷、气促、哮喘、呼吸困难；③面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降；④头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等初步判断紧急处理：①切断过敏原，如药物过敏立即停药；②就地平卧、保暖、进行抢救；③迅速建立静脉通道；④保持呼吸道通畅；⑤吸氧；⑥做好气管插管及人工呼吸准备确认有效医嘱并执行：①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素；②补充血容量；③抗过敏：激素及抗组胺药应用；④呼吸兴奋剂；⑤使用血管活性药物；⑥纠正酸中毒监测：①观察生命体征，注意心率、心律变化；②意识、瞳孔的变化；③心电图；④尿量；⑤皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度；⑥末梢循环状况保持舒适：①保持病室安静、清洁；②卧床休息，未脱离危险前不宜搬动。③保证营养供给；④口腔和皮肤护理；⑤心理支持；⑥告知过敏原过敏性休克立即通知医生第五节小儿颅内高压抢救流程评估：①头痛；②喷射性呕吐；③视乳头水肿；④意识障碍；⑤生命体征改变；⑥婴儿可表现尖叫、激惹、烦躁初步判断颅内高压立即通知医生紧急处理：①头高位15~30°，正中位，疑有脑疝时取平卧位；②吸氧；③保持呼吸道通畅；④建立静脉通路确认有效医嘱并执行：①控制脑水肿，降低颅内压；②遵医嘱予以镇静止惊；③保护脑细胞，改善脑缺氧；④维持水和电解质平衡；⑤控制液体入量；⑥纠正酸碱失衡；⑦病因治疗监测：①监测生命体征；②注意神志、瞳孔、前囟紧张度、肌张力；③观察面色及血氧饱和度；④呕吐次数、呕吐物性状及量；⑤24h出入量；⑥药物疗效及不良反应保持舒适：①卧床休息，保持病室安静，室内空气流通；②操作时动作轻柔，减少刺激；③及时清除呕吐物；④注意保暖，防止着凉，避免咳嗽；⑤保持大便通畅，便秘时及时处理；⑥给予家属心理支持第六节溺水抢救流程评估：①溺水史；②面部青紫肿胀、双眼充血，口腔及鼻孔充满血性泡沫；③肢体冰冷、脉细弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止；初步判断溺水立即通知医生紧急处理：①迅速清除口腔及鼻咽内污物；②无呼吸者立即行气管插管③无心跳者立即行心肺复苏；④心电监护；⑤迅速了解溺水时间、水温及水的性质（淡水、海水、粪水等）确认有效医嘱并执行：①建立静脉通道；②置胃管，清除胃内水分及污物；③遵医嘱使用抗生素；④支气管镜下灌洗；⑤保护脑细胞，改善脑缺氧；⑥治疗肺水肿监测：①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔及外伤情况；③详细记录出入液量保持舒适：①复温、保暖；②取舒适体位；③复苏后暂禁食；④口腔护理；⑤翻身拍背协助排痰；⑥心理支持第七节糖尿病酮症酸中毒抢救流程评估：①糖尿病病史；②脱水；③深大或叹气样呼吸；④恶心、呕吐、腹痛、可类似急腹症；⑤进行性意识障碍初步判断糖尿病酮症酸中毒立即通知医生紧急处理：①迅速建立两条静脉通道；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④心电监护确认有效医嘱并执行：①遵医嘱补液；②胰岛素治疗、补钾；③纠正酸碱、水、电解质平衡失调；④应用抗生素；⑤处理诱因;⑥预防并发症监测：①严密监测血糖、尿糖、血气、电解质；②生命体征，注意呼吸的频率、深度；③每小时尿量；④神志、瞳孔、对光反射；④出入量；⑤胰岛素滴注速度保持舒适：①保持病室安静、空气流通；②保持口腔清洁；③做好皮肤护理；④心理支持第八节低血糖抢救流程评估：①头晕目眩、心悸、脉博细速；②皮肤潮湿多汗；③饥饿感、手抖；④血糖2.8mmol/L;⑤有糖尿病史、注射胰岛素或口服降糖药、进食过少、活动过度等初步判断低血糖立即通知医生紧急处理：①立即平卧；②测血糖；③清醒者立即口服糖水；④心电监护确认有效医嘱并执行：①静脉供糖，50%葡萄糖溶液静脉注射，5%~10%葡萄糖溶液静脉滴注;②查找原因,治疗原发病监测：①严密监测血糖；②生命体征；③神志；④出入量；⑤皮肤情况保持舒适：①保持病室安静、空气流通；②取舒适体位；③做好皮肤护理；④心理支持第二章内科部分第一节急性心力衰抢救流程评估：①心动过速：安静时心率增快，婴儿180次/分钟，幼儿160次/分钟，无法用发热或缺氧解释；②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸60次/分钟；③肝大达肋下3cm以上或短时间内增大；④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰；⑥尿少，下肢浮肿初步判断心力衰竭立即通知医生紧急处理：①半卧位；②高流量吸氧，急性肺水肿时予以20~30%酒精湿化；④控制水盐摄入；⑤控制输液速度；⑥心电监护确认有效医嘱并执行：①按医嘱应用洋地黄类药物；②利尿剂；③血管扩张剂应用；④必要时予以镇静剂监测：①生命体征；②24h出入量；③输液量及速度；④血氧饱和度；⑤用药后疗效及药物不良反应；⑥体重保持舒适：①保持病室安静,避免各种刺激；②卧床休息，避免哭闹;③控制饮食：给予易消化、营养丰富食品，少量多餐，防止过饱；④保持大便通畅，避免用力排便；⑤心理支持第二节急性呼吸衰竭抢救流程评估：①呼吸困难、紫绀、烦躁；②I型呼衰paO260mmHg，PaCO2正常；II型呼衰paO260mmHg，PaCO250mmHg初步判断呼吸衰竭立即通知医生紧急处理：①清除呼吸道分泌物;②氧疗；③合理使用呼吸兴奋剂;④做好气管插管及呼吸机使用准备确认有效医嘱并执行：①按医嘱使用支气管扩张剂和激素；②呼吸兴奋剂；③纠正酸碱失衡及水电解质紊乱；④抗感染治疗；⑤雾化治疗；⑥强心剂、血管活性药；⑦合并肺性脑病时应用脱水药、利尿药及激素监测：①生命体征；②SpO2及血气分析；③神志、面色及全身情况；④皮肤颜色、末梢循环；⑤24h出入量；保持舒适：①卧床休息，头肩垫高15~30°卧位；②翻身拍背，协助排痰；③加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；④心理支持第三节急性肾功能衰竭抢救流程评估：①尿量减少；②全身水肿；③氮质血症；④电解质紊乱；⑤代谢性酸中毒；⑥高血压、心力衰竭等初步判断急性肾功能衰竭立即通知医生紧急处理：①卧床休息；②吸氧；③心电监护；④抽血急查肾功能、留尿标本等；⑤建立静脉通道；⑥控制入量确认有效医嘱并执行：①纠正水电解质紊乱；②纠正酸碱失衡；③防治高血钾；④抗感染；⑤透析疗法监测：①生命体征；②准确记录测量24小时出入量；③监测水、电解质、酸碱平衡的相关指标；④尿量及体重；⑤观察有无心律失常、上消化道出血征兆；⑥药物疗效及副作用保持舒适：①卧床休息，减少探视；②注意保暖；③严格控制输液速度及输液总量；④保证营养供给，给予高热量低蛋白饮食,透析期间无需限制蛋白入量；⑤加强皮肤及口腔护理；⑥心理支持第四节弥散性血管内凝血抢救流程评估：①全身不同部位出血；②呼吸困难、少尿、意识障碍等；③血压下降；④黄疸、血红蛋白尿初步判断弥散性血管内凝血立即通知医生紧急处理：①卧床休息；②吸氧；③心电监护；④抽血急查凝血时间；⑤建立静脉通道确认有效医嘱并执行：①病因治疗；②抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗；③纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；④抗感染；⑤人工心肺机、血液透析监测：①生命体征；②准确测量、记录尿量；③观察出血部位、出血量；④观察高凝、栓塞、黄疸、溶血症状；⑤血小板计数、凝血酶时间、血浆纤维蛋白量、血浆鱼精蛋白副凝试验；⑥皮肤色泽保持舒适：①保持环境安静，减少探视；②穿刺后局部压迫；③注意安全防护；④避免摄入刺激性食物、过敏性药物以及坚硬食物，消化道出血者禁食，出血停止后给予冷、温流质食物；⑤心理支持第三章小儿外科部分第一节腹部闭合性外伤抢救流程评估：①外伤史；②腹痛和腹膜刺激征；③腹胀、恶心、呕吐；④严重者血压下降、烦躁不安、表情淡漠；初步判断腹部闭合性外伤立即通知医生紧急处理：①平卧位；②建立静脉通路；③禁食；④需手术者紧急行手术前准备；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血确认有效医嘱并执行：①按医嘱补液；②协助腹腔穿刺及影像学检查；③应用抗生素预防感染；④需手术者做好围手术期护理；监测：①监测生命体征，注意血压和心率变化；②面色及神志；③腹部体征；④皮肤黏膜颜色及温湿度；⑤尿量；⑥血红蛋白及红细胞压积；保持舒适：①持病室安静清洁；②绝对卧床休息；③心理支持第二节急性腹膜炎抢救流程评估：①腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张；②恶心、呕吐；③发热；④腹胀；⑤生命体征改变初步判断急性腹膜炎立即通知医生紧急处理：①禁食；②休克者取平卧位，无休克取半卧位；③需手术者紧急行手术前准备；④紧急采血标本，建立静脉通路确认有效医嘱并执行：①协助腹腔穿刺，抽出液送细菌培养；②遵医嘱给予抗感染治疗；③需手术者做好围手术期护理；④高热时给予物理降温；⑤胃肠减压监测：①监测生命体征，注意体温、心率及血压变化；②腹部体征；③面色及血氧饱和度；④白细胞总数、中性细胞比例、CRP等感染相关指标；保持舒适：①卧床休息，保持病室安静；②加强口腔护理；③有效胃肠减压④合理安排补液顺序第三节完全性肠梗阻抢救流程评估：①阵发性腹痛；②呕吐；③腹胀；④肛门停止排便排气初步判断肠梗阻立即通知医生紧急处理：①禁食、胃肠减压；②血压正常者取半卧位；③建立静脉通路；④紧急采血标本；⑤紧急行术前准备；确认有效医嘱并执行：①纠正水、电解