痔及肛瘘病人的护理

2018年新入职人员岗前培训汉滨区第三人民医院2018年8月10日汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital痔病人护理一、痔病人护理二、肛瘘病人护理汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital1.疼痛：与血栓形成，痔块嵌顿，术后疼痛有关。2.便秘:与不良饮食，排便习惯有关。3.潜在并发症：尿潴留，贫血，肛门狭窄等。痔病人护理--常见护理诊断护理汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital1、有效缓解疼痛术前：①局部热敷或温水坐浴。②遵医嘱用药。③及时回纳痔。术后：遵医嘱使用止痛药痔病人护理--护理措施汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital2、保持大便通畅术前:①调节饮食结构②定时排便③活动术后:术后1-2天以无渣少渣流食，半流食为主。之后保持大便通畅。若有便秘，可口服缓泻剂，但忌灌肠。痔病人护理--护理措施汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital3、并发症的预防与处理①尿潴留：术后8小时未排尿且感下腹胀满，可行诱导排尿或导尿。②切口出血:术后不宜过早下床，避免伤口疼痛，出血。24小时后可适当下床活动。痔病人护理--护理措施汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital1.养成定时排便的习惯2.介绍保持肛门清洁的方法3.多吃蔬菜水果，多饮水，少吃辛辣刺激食物4.避免就站，久坐5.出现排便困难，及时入院就诊痔病人护理—出院指导汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital肛瘘病人护理一、痔病人护理二、肛瘘病人护理汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital肛瘘病人护理-术前护理1、心理护理：肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。2、饮食护理：术前一日嘱患者进少渣饮食，鼓励多吃蔬菜水果及多饮水，纠正饮酒嗜好，少食辛辣刺激性食物。术前一日晚十时通知其禁食、禁饮。汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital肛瘘病人护理-术前护理3、肛门坐浴：坐浴是清洁肛门，改善局部血液循环，促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛，减轻疼痛的作用。坐浴的盆应足够大，事先消毒，将沸水降温至43-46摄氏度盛于盆内，持续坐浴20-30分钟左右。4、肠道准备：术前三日进少渣饮食，并口服缓泻药或肠道杀菌药，预防感染。术晨排便后给予清洁灌肠。5、皮肤准备：清洁肛门、会阴部，术日晨进行皮肤准备并遵医嘱行术前用药。汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital肛瘘病人护理-术后护理1.病情观察：应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压，脉搏，警惕内出血。2.做好疼痛护理，提高患者舒适度由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是肛瘘手术患者创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。①热情安慰患者，多与患者交流。②采取分散患者注意力的方法。③协助患者取舒适卧位。④尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合。⑤对疼痛剧烈者，可遵医嘱对于部分疼痛特别敏感者可予以镇痛泵。汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital肛瘘病人护理-后排便疼痛护理由于术后创面较大粪便刺激或有些患者会避免排便疼痛而控制饮食，从而导致大便干结。鼓励患者术后尽早排便，如遇疼痛敏感者可指导患者进行温水坐便，这样排便时可使创面周围肌肉松弛，同时可软化肛门口干结粪便，从而减轻排便疼痛。汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital肛瘘病人护理-术后饮食护理术日、术后第一日进食半流质饮食如粥、面条等，以清谈为主，勿食南瓜、牛奶、糖、红薯及豆制品类食物，以免引起胃肠胀气。术后第二日可多食新鲜水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，术后第３天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital肛瘘病人护理-术后肛周护理由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受粪便污染及炎症感染，因此术后伤口感染的防治尤为重要，嘱患者在便后及换药前需温水坐浴，以清洁创面、消肿止痛。每日两次局部换药，以观察创面颜色、伤口肉芽生长情况，将红油膏纱条嵌入创面基地部，以防假性愈合。指导患者行提肛运动每日３～５次（吸气时提肛呼气时放松肛门如此反复５～１０次）可增加肛门括约肌的收缩功能。汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital肛瘘病人护理-预防并发症术后出血是最严重的并发症，应注意观察敷料染血情况，以及血压，脉搏变化，还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。肛门失禁的观察和护理：肛门失禁后，粪便自行外溢，粪便及分泌物刺激肛周引起局部皮肤潮湿、糜烂。一旦发生应保持肛周皮肤清洁、干燥。局部涂氧化锌软膏保护，勤换内裤。轻度失禁者，手术3日后作肛门收缩舒张运动；严重失禁者，行肛门成行术。汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital肛瘘病人护理-出院指导由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下列出院指导：①指导患者按时复诊，出院一周内每日来院换药一次；②养成良好的生活习惯，避免久站、久坐、久蹲，勿穿紧身内裤；③养成每日定时排便好习惯，便后及时温水坐浴保持肛周清洁；④饮食宜清淡，忌食辛辣刺激及燥性食物和烟酒，多食新鲜水果蔬菜及富含维生素的食品。汉滨区第三人民医院HanBinDistrictThirdPeople’sHospital