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护理查房痔的护理肛肠科痔定义痔是肛管直肠末端的肛垫组织发生的病理改变和/或异常移位。本病为临床常见、多发病，男女老少均可罹患，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。本病的病因病理尚未完全清楚，有多种学说，如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等。痔定义中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。分为内痔、外痔、混合痔。内痔生于肛门齿线以上，其特点是便血、痔核脱出、肛门不适感。外痔生于肛门齿线以下，其特点是肛门坠胀、疼痛、有异物感。混合痔具有内痔、外痔双重症状。中医辨证分型风伤肠络主证：大便带血、呈滴血或喷射状，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉数。湿热下注主证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医辨证分型气滞血瘀主证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质红，苔白，脉弦细涩。脾虚气陷主证：肛门松弛，内痔脱出不纳，需手法还纳，面色少华，便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白，脉细弱。病房：17床王彤男46岁住院号12837入院时间：2013年8月13日14：30病史介绍患者肛门部有肿物脱出10余年，可自行回纳，未自行应用药物治疗。3天前肿物脱出较前频繁，不能自行回纳，无疼痛及出血，于当地（六沟）卫生院行注射疗法治疗，治疗后返回家中，肛门部肿物触之疼痛，且肿物脱出较前增大，1天前肿物疼痛剧烈，可见出血，出血量约2—3ml,于当地卫生所输液治疗效果不佳，为求进一步诊治，拟“混合痔、血栓外痔”收入院。入院查体：神志清，T36.2℃，P60次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，肛门部有肿物脱出，约4*2cm，质不硬，色暗红，偶有出血。既往史：无病史介绍初步诊断：中医：痔西医：混合痔、血栓痔术后诊断：中医：痔西医：混合痔、血栓痔证型：气滞血瘀治疗计划：肛肠科护理常规，Ⅱ级护理，禁食水，完善检查，待手术。病史介绍病史介绍13/816：10患者在腰麻下行PPH术，血栓痔切除术。手术结束安返病房主诉：肛周疼痛。无腹痛腹胀恶心及呕吐现象，BP128/88mmHgP72次/分R20次/分辩证分析患者本身脏腑本虚，劳倦过度（供热管道焊接工作）、饮食不洁至长期便秘，使脏腑阴阳失调，气血纵横，经脉交错，结滞不散而成。肛门手术后（六沟卫生院）瘀血阻滞于局部，血行不畅，淤血日久则颜色紫暗，血行不畅则气滞至本病发生。主要治疗1、清热利湿消肿止痛中药熏洗坐浴2/日2、去腐生肌中药帖敷2/日3、中换药2/日4、微波治疗2/日用药1、草木犀流浸液片4片3/日2、地奥司明片2片3/日3、吲哚美辛呋喃唑酮栓1枚2/日纳肛新学说引发的技术革新痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团1975年，Thomson，首次提出肛垫学说——核心：正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织，称之为“肛垫”，它与肛门括约肌一起，协助肛门的闭合和节制排便。新学说引发的技术革新1994年，Lorder等提出肛垫下移学说正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。新学说引发的技术革新新学说引发的技术革新针对这一新的理论和学说，1998年意大利Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和脱垂的新方法(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)，手术疗法对比手术方法Pph痔上粘膜切除传统手术外剥内扎术治愈时间24-48h14-25d肛门伤口无有肛门疼痛无或微痛剧烈术前术后术前护理1.一般护理根据病症性质，安排病房（风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀），病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚；（脾虚气陷）病室宜保暖，随天气变化增减衣服，室内空气清新，温湿度适宜测量病人的生命体征。留取三大常规标本送检及术前血标本。嘱患者洗澡，因为术后一周内不能洗澡。术前护理2、情志护理患者术前往往表现为焦虑，抑郁等心理状态，术前护理人员应主动与患者交流，讲明直肠肛门手术属有菌手术，便后及时清洗换药，不会造成创面感染；术中使用的钛钉中的钛离子具有限制细菌繁殖的能力，因此吻合口一般不会出现感染；术后正常饮食可加强营养，使排便正常，减少对创面的刺激，会加快创面愈合等。使患者增强战胜疾病的信心。术后护理1体位护理2心理护理3饮食调摄4疼痛的护理5排便的护理6排尿的护理7出血的护理8提肛运动的护理9生活护理体位护理PPH手术采用腰麻，其术后需平卧6～8h以防脑脊液外渗引起头痛；而后改为自主卧位，可取侧卧位。术后第一天可下床活动，以后逐渐增加活动，但不宜过度活动。心理护理手术后患者担心切口疼痛，排便异常以及由于麻醉引起的一些反应。护士要做好心理安抚工作，对患者提出的问题要详细解释，利于术后恢复。饮食调摄饮食结构与痔治愈有密切关系。●食物过细过精→肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；●辛辣→刺激肛门直肠，造成直肠部位血管充血扩张；●过多、过粗食物→大便次数过多，引起伤口感染；●调理得当→减轻疼痛；加快伤口愈合；防止和减少术后并发症的发生。饮食调摄●术后6小时可进流质饮食，2-3天改为普通饮食。●鼓励多饮水，每天保证1000ml的饮水量，早晨可饮白开水，能刺激胃—结肠反射。●多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣、刺激、生冷之品。风伤肠络忌食辛辣刺激性食物及助生痰热之品，可多饮绿豆汤、西瓜汁。食疗处方1．黑木耳煲红枣2.鸡冠粥。。湿热下注夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，恶心呕吐泄泻者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食物。可用野菊花、蒲公英、金银花等煎水代茶饮。食疗处方：1．苋菜炖猪大肠2．慈菇瘦肉汤3．香蕉粥气滞血瘀予补中益气温阳之品；如扁豆、蚕豆、莲子、胡桃、大枣、牛羊肉萝卜、黑芝麻、黑木耳等。食疗处方：1.桃仁粥2.木耳粥脾虚气陷忌酸冷食物，宜进温补食物。如糯米、韭菜、龙眼、核桃等。可服用人参汤和阿胶等补养之品。食疗处方：1．黄芪山药粥2．桂圆莲子粥疼痛的护理pph手术创口在齿线上，避开了脊神经分布丰富的有痛区，齿状线以下没有开放的伤口，一般很少出现剧烈疼痛，手术室通常置镇痛泵。可因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过多、过紧而引起胀痛。术后创面水肿也可引起疼痛。疼痛的护理1、与患者交流沟通，使其精神放松，提高痛阈。2、正确评估疼痛的程度，遵医嘱给予口服或肌注止疼药。3、中药坐浴：边坐浴边做提肛运动，使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。4、针刺法：痔、瘘手术后气血运行不畅，长强、会阳、百会能通督脉之气，故能止疼。5、耳压法：按压神门穴可镇静安神、消炎止痛。交感、皮质下两耳穴可调节自主神经功能，兴奋大脑皮质，通过经络传导解痉止痛。疼痛的护理6、艾熏法：熏洗加艾条灸，通过药物直接作用于创面，改善局部血液循环，，减轻疼痛。7、中药帖敷：将药物帖敷于患者创口部，可以有效促进痔术后创面的愈合及止痛。8、电磁波治疗仪（型号TDP_CQ_）距创面20—30厘米处照射30分钟/次，每日2次，能有效缓解局部疼痛，促进肛肠疾患的伤口愈合。排便的护理●由于PPH手术中需要扩肛，部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失；部分患者由于体质虚弱、钛钉牵拉、吻合口炎症等影响，会出现便意频繁，嘱患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息。腹泻可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。●一般术后在1d后排便。如有大便秘结，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前冲服少量麻油或蜂蜜，也可先服麻仁丸，润肠软坚，或针刺天枢、支沟等穴；也可开塞露注肛，刺激排便。排尿的护理●术后排尿困难是肛肠病人最常见的并发症之一●出现在术后当日或第二日，PPH术中切除了部分粘膜下层伤及肠壁的植物神经，以及麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛，引起反射性膀胱颈部括约肌痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意●敷料过紧可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。●护理人员应安慰、诱导病人，可以按摩腹部，亦可让患者听留水声诱导其排尿，也可行针刺三阴交、阴陵交、中极等穴位，必要时可以行导尿术。出血的护理●PPH手术主要的并发症就是术后出血，●可分为原发性出血与继发性出血。原发性出血主要原因有:吻合钉或切割器质量差、如术中止血不彻底。●继发性出血主要由感染或钛钉脱落引起。出血的护理1、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁，如发生患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生。2、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天给予流食。3、术后1周应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出血。提肛运动提肛运动可改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能，有利于切口愈合。指导患者术后第二天开始做提肛运动，即吸气时收小腹同时提肛，持续5秒，然后呼气放松肛门，每次20下，每天2次。生活护理养成良好的定时排便习惯，排便勿久蹲、努责，纠正排便时看书阅报等不良习惯；平时注意饮水，促使顺利排便。工作时经常更换体位，不宜久坐、久蹲、久站。出院指导●适度活动，避免久坐、久蹲，●随时进行提肛和缩肛练习，增强肛门括约肌功能。●饮食清淡、少食辛辣刺激制品、不吸烟、饮酒。养成每日排便的好习惯。●术后15天内不能骑自行车，1月尽量采取坐便，3个月内避免重体力劳动。●排便时切忌用力过度，便秘时做好饮食调理，必要时使用药物调理，以免发生吻合口裂开。●按时起居、畅情志、劳逸结合，保持肛门部清洁，勤换衣裤。●出院后7天复查1次，1个月后回来复查1次。拿破仑的滑铁卢战役工作压力，3小时睡眠，吃饭狼吞虎咽，不规律的生活习惯28岁时就因为长期便秘而患上了痔疮滑铁卢战中，骑马指挥了一整天，痔疮病发，抽鸦片镇痛后入睡。第二天上午11时才重新指挥作战，浪费了争夺战略主动权最关键的7个多小时。之后，拿破仑又因为痔疮的疼痛而心烦意乱，下达了一系列错误的指令，最终导致法军溃败，拿破仑法国宣告终结。不要因为痔而耽误工作和学习，甚至影响仕途，抱憾终身。