痔疮病人的护理

痔疮病人的护理马庆玲痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见）肛肠科常见病，青壮年多见。一、病因1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。一、病因3、其他：①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）②大便异常久泻久痢，长期便秘。③饮食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。④慢性疾病长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。（一）病因：1.病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物等肛窦、肛腺慢性感染的病史。肛窦、肛腺慢性感染易导致直肠下部黏膜下静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张。2.长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史、食物中的纤维素含量过低、营养不良等因素，导致直肠下部黏膜下静脉丛扩张充血。3.长期使腹内压增高的病史或职业因素，如长期的坐与立或便秘导致直肠静脉丛扩张充血。4.直肠局部解剖因素，如直肠上静脉丛属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难；直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。烦人的痔疮痔疮的五大发病特点(1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活动少的人患病者多。(4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。(5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。四大人群痔疮高发一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。二、是久站、久坐和长期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居没有规律的人。二、分类齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。二、分类痔根据其所在部位不同分为3类：（一）内痔位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。9点12点3点6点二、分类（二）外痔位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖。常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔。（三）混合痔在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。三、临床表现1、内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。直肠指检：不能触及。Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。Ⅱ期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，自动回纳。Ⅲ期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。Ⅳ期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成－－内痔嵌顿。2、外痔主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒，在齿状线下及肛门缘，发作时肿胀疼痛。⑴炎性外痔；并发感染的外痔，有红肿热痛明显。⑵血栓外痔；是肛门静脉或静脉血栓形成。多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血液流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有肿胀疼痛。有肛门剧痛、排便、咳嗽时加剧，边界清楚、触痛明显的暗紫色肿块。3、混合痔兼有内外痔的临床表现，严重时可呈现环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔。若发生嵌顿，引起充血、水肿坏死。四、防治要点1、初期痔只需调节饮食、保持大便通畅，便后坐浴，防止便秘和久蹲。2、Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射硬化剂疗法，胶圈套扎法。3、Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔行单纯痔核切除术。血栓性外痔可行剥离术。即对于血栓性外痔、混合痔及三期内痔可手术治疗。（五）护理问题1.疼痛与血栓形成、痔块嵌顿等有关2.便秘与不良饮食、排便习惯等有关3.潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等六、护理措施1.有效缓解疼痛（1）局部热敷或温水坐浴：可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴。（2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药物软膏。（3）及时回纳痔：嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。2.保持大便通畅（1）术前1）调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。2）定时排便：保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便习惯。3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、久坐、久蹲。（2）术后：术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，如藕粉、莲子羹、稀粥、面条等，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。术后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。并发症的预防和护理（1）尿潴留：术后24小时内，每4～6小时嘱病人排尿一次。避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿等。（2）切口出血：术后24小时内，病人在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但要避免久站或久坐。（3）术后切口感染1）完善术前肠道准备：避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜的破裂。可于术前一天口服20%甘露醇250ml，饮水1500ml清洁肠道。2）术前及时纠正贫血，提高机体抵抗力。3）加强术后会阴部护理：保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后用1:5000高锰酸钾温水溶液坐浴。（4）肛门狭窄：多为术后瘢痕挛缩所致。术后应观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。健康教育1.直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持粪便通畅。养成每天定时排便的习惯；在排便时避免读书看报，避免延长蹲坐的时间，否则易造成肛管持续下坠，加剧局部静脉的扩张淤血；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果等含粗纤维食物，避免辛辣、刺激性食物；不宜饮烈性酒；粪便干结时宜口服缓泻剂。2.鼓励年老体弱的病人进行适当的活动，长久站立或坐位工作的人要坚持作保健体操，作肛门括约肌锻炼活动。3.局部清洁，常作肛门坐浴。4.直肠肛管疾病应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止。练习题男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。考虑可能是A.直肠癌B.直肠息肉脱出C.内痔脱出D.血栓外痔脱出E.肛瘘『正确答案』D『答案解析』外痔：主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结。