73腰椎间盘突出症的中医护理

腰椎间盘突出症的中医护理骨六科王丽红腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。一.概念(一)血瘀气滞证:腰腿疼痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。(二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒则痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌质胖淡,苔白腻。(三):湿热痹阻证：腰筋腿痛,痛处伴有热感,,或见肢节红肿,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。(四):肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻、包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。一、常见证候要点二、常见症状/证候施护(一)腰腿疼痛1.评估疼痛的诱因,性质、腰部活动下肢感觉,运动情况。2、体位护理:急性期严格卧床休息,卧硬板床,保持脊柱平直。恢复期,下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑,注意起床姿势,宜先行翻身侧卧,再用手臂支撑用力后缓慢起床,忌腰部用力,避免床位的突然改变。3·做好腰部、腿部保暖、防止受凉。4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5·给予骨盆牵引,牵引重量是患者体重1/3~1/2左右,也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。6.遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆)减轻疼痛。常用穴位;神门、交感、皮质下、肝、肾等。常见症状/证候施护(二)肢体麻木1.评估麻木部位、程度及伴随的症状并做好记录。2.协助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,增进患者舒适度,并询问感受。3.麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏洗,艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤,观察治疗效果。5.遵医嘱予穴位注射常用穴位:足三里,环跳、委中、承山等。常见症状/证候施护(三)下肢活动受限1、评估患者双下肢肌力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好安全防护措施,防止跌倒及其它意外事件发生。2、做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。3、卧床期间或活动困难患者,指手进行四肢关节主动运动及腰背肌运动,提高肌肌肉强度和耐力。4、保持病室环流安全,物品放置有序,协助患者生活料理。5、遵医嘱予物理治疗如中频脉冲激光。微波等;或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色护理1.整复前告知患者整复方法及配合注总事项。2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度,双下肢感觉运动及大小便情况。3.卧床休息,定时双人直线翻身,增加患、者舒适度,仰卧时腰部加腰垫维持生理曲度。4.复位3天后,在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位,在床上旋转身体,脚着地后缓慢起身,上床则反之。下床后扶持患者,观察有无头晕等不适,入厕时避免久蹲,防止引起体位性低血压发生跌倒。5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。(一)腰椎整复的护理中医特色护理1.牵引治疗前做好解释工作,告知患者注意事项。2.遵医嘱选择合适的体位(三曲位,仰卧位、俯卧位)及牵引重量、牵引角度,牵引时上下衣分开,固定带松紧适宜,使患者舒适持久。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松,以减少躯干部肌肉收缩抵抗力,疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。4.牵引过程中随时询问患者感受,观察患者是否有胸闷,心慌不适,及日子调整。出现疮痈加重等不适立即停止治疗,通知医师处理。5.注意防寒保暖用大毛巾或薄被覆盖患者身体。6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。(二)腰椎牵引护埋(1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者的配合。(2)术前指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。(3)对于吸烟患者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方珐。(4)为患者选择合适腰围,指导正确佩戴方法。(5)常规进行木区皮肤惟备、药物过敏试验及交叉配血等。1.术前护理(三)围手术期护理2.术后护理(1)术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过床板平托过床。翻身时,采取轴线翻身法。(2)根据不同的麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富且易消化的食物。(3)注意患者生命体征变化,观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。(4)观察伤口敷料渗出情况,保持伤口负压引流通畅,定时倾倒引流液,严格执行无菌操作。观察引流色、质、量的变化,并正确记录,如引流液为谈黄液体,怀疑脑脊液应通知医师及时处理,并将引流球排空,暂停负压引流。(5)指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况,循序渐近指导患者行蹬退、直腿抬高,五点支撑及飞燕式等功能锻炼。围手术期护理2.术后护理(6)根据手术方式,术后1~3天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边适应体位变化后,慢慢练习下地行走,行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,护理上做好安全防护。(7)积极进行护型干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。(8)对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等穴位,或予中药热敷下腹部,配合按摩,以促排尿。对于便秘者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或进行腹部按摩,每日4次,为晨起,午睡醒后,早餐及晚餐后1~3小时进行,顺时针方向按摩,从促排便。(四)药物治疗(五)特色技术贴敷穴位注射药熨艾灸穴位贴敷拔火罐中药熏蒸四、健康指导(三)情志调理(一)生活起居(二)饮食指导1、急性期患者以卧床为主,采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑,不宜久坐。2、做好腰部保护,防止腰部受到外伤,尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。3、指导患者在日常生活与工作中,注意对腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确,劳逸结合,防止过度疲劳,同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法,注意保护腰部,避免诱发和加重疼痛。5.腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,鼓励患者应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。6、加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。主要锻炼方法有:卧位直腿抬高,交叉蹬腿及五点支撑,飞燕式的腰背肌功能锻炼,根据患者的具体情况进行指导。(一)生活起居7、腰托使用健康指导(2)佩戴时间:可根据病情掌握佩戴时间,腰部症状较重时应随时佩戴,轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用,睡眠及休息时取下(3)使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼,防止和减轻腰部肌肉萎缩。(1)腰托的选用及佩戴:腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应,其上缘须至肋下缘,下缘至臀裂、松紧以不产生不适感为宜。腰背肌功能锻炼（一）飞燕式锻炼:患俯卧位、双下肢伸直,两手贴在身体两旁,下半身不动,抬头时上半身向后背伸,每日3组,每组做10次。逐渐滑加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕,每日5-10组,每组20次。(二)五点支撑锻炼:患者取卧位,以双手叉腰作支撑点两腿半屈膝90°,脚掌置于床上,以头后部及双肘支撑下半身,双脚支撑上半身,成半拱桥形,当挺起躯干架桥时,膝部稍向两旁分开,速度由慢而快,每日3~5组,每组10~20次。适应后增加至每日10~20组,每组30~50次。以锻练腰,背、腹部肌肉力量。佩戴腰围正确的坐姿卧位直腿抬高卧位直腿抬高(二)饮食指导根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划(二)饮食指导血瘀气滞型:寒湿痹阻型:饮食宜进行气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、桃仁等。饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤,当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果,冷饮。湿热痹阻型:饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜,赤小豆,玉米须等。药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如葱,蒜、胡椒等。饮食指导肝肾阴虚肝肾亏虚型宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞、黑芝麻、黑木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果,黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌、生冷瓜果及寒凉食物。肝肾阳虚(三)情志调理二、用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志,舒畅气机、怡养心神、有益患者的身心健康。一、了解患者的情绪,使用言语开导法做好安慰工作,保持情绪平和、神气清净。(三)情志调理三、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松,平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点自觉改善不良习惯依从性差3、根据患者的情况,做到因人施护,制定可行的康复锻炼方法,积极指导患者康复训练。1、加强对患者康复保健知识教育,告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响,增强患者的自我保健意识。2、发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。4、定期随访,调查患者依从性,及时给予针对性的指导。解决思路六、护理效果评价主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比(%)中医护理技术实施人次百分比(%)护理效果（%）依从性（%）满意度（%）好较好一般差依从部分依从不依从满意一般不满意腰腿疼痛评估疼痛/活动度耳穴埋豆选择硬板床艾灸治疗体位穴位贴敷活动方法小茴香熨烫保暖中药直肠滴入功能锻炼其它肢体麻木评估麻木部位、程度耳穴埋豆按摩拍打麻木肢体艾灸治疗肢体保暖穴位贴敷下肢关节屈伸活动小茴香熨烫功能锻炼中药直肠滴入其它下肢活动受限评估下肢肌力耳穴埋豆安全防护艾灸治疗活动方法穴位贴敷功能锻炼小茴香熨烫中药直肠滴入其它辨证分型血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证其他证候临床路径统计健康指导满意度满意（%）一般（%）不满意（%）人次人次人次人次本病中医护理方案评价实施总人次实用性强人次百分比%实用性较强人次百分比%实用性一般人次百分比%不实用人次百分比%谢谢！