73血流感染

血流感染•血流感染的概念血流感染（BSI）是一种严重的全身感染性疾病，病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性存在，对机体所有脏器，特别是心脏瓣膜、关节等造成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC），甚至死亡。血流感染1.根据发病场所分类.社区获得性感染（CABIS）.医院获得性感染（HABSI）2.根据是否有原发病灶血流感染又可分为：.原发性血流感染.继发性血流感染血流感染的类型微生物证实的血流感染脓毒症—全身炎症反应综合征导管相关性血流感染微生学证实的血流感染(一)微生学证实的血流感染1.葡萄球菌血流感染有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起的血流感染逐年增多，占血流感染的10%--15%，临床表现为发病急，中毒症状重，并常引起迁延性损伤，并发心内膜炎等。常见于皮肤感染、烧伤及呼吸道感染患者。微生学证实的血流感染2.肠球菌血流感染肠球菌属可对多种抗菌药物耐药，引起血流感染患者逐年增多，占血流感染的10%，而且病情较重，易并发心内膜炎。常见于泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的患者。3.革兰氏性杆菌血流感染如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属和变形杆菌属等，主要发生于免疫功能低下的患者，严重的可引起脓毒性休克和DIC，甚至出现多脏器衰竭(MOF)。常见于泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼吸道感染者，也可见于大面积烧伤及严重创伤患者。微生学证实的血流感染4.真菌菌血症常由条件致病性真菌引起，如念珠菌、隐球菌等，以念珠菌菌血症特别是念珠菌为多见，可经血性播散，常累及肝、肺和心内膜等。LOGO血流感染的类型微生物证实的血流感染脓毒症—全身炎症反应综合征导管相关性血流感染脓毒症-全身炎症反应综合征•2002年10月2日，在西班牙巴塞诺那召开的欧洲危重病人医学学术会议上，欧洲危重病人医学学会（ESICM）、美国危重病人医学学会（SCCM）、国际“脓毒症”基金会（ISF）共同签署了《巴塞诺那宣言》。2003年12月SCCM等11家学会制订了《严重脓毒血症和脓毒性休克治疗指南》，明确如下诊断标准。1.全身炎症反应综合征•全身炎症反应综合征（SIRS）是有严重的（感染或非感染因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有下列临床表现中2项以上者即可诊断。（1）体温38℃或36℃。（2）心率90次/min。（3）呼吸频率20次/min或过度通PaCO₂4.3kpa（32mmHg）。（4）白细胞12×10*9/L或4×10*9/L，或杆状核细胞10%。2.脓毒症(1)具有细菌感染的证据，但血培养可以阳性或阴性。（2）其余指标与SIRS一致。脓毒症•由细菌感染引发全身炎症反应的临床过程，诊断标准如下：3.重症脓血症脓毒症患者具备下述6项中的2项即可诊断为重症脓毒症：（1）低氧血症（PaO/FiO2≤300）。（2）少尿[＜0.05ml/（㎏·h）]连续2小时。（3）乳酸中毒（＞2mmol/L）。（4）血小板减少（＜100×109/L）及凝血酶原时间延长（＞正常对照组2s以上）。（5）空腹血糖＞6.4mmol/L。（6）意识改变（兴奋、烦躁或嗜睡）。4.脓毒性休克•脓毒性休克的临床表现为收缩期血压＜12kpa（90mmHg）。在充分补液的情况下低血压乃不能纠正，或比原血压水平下降＞5.32kpa（40mmHg），同时有低灌注的临床表现。5.多脏器功能障碍（多脏器功能衰竭）（1）多脏器功能障碍综合征（2）多脏器功能衰竭LOGO血流感染的类型微生物证实的血流感染脓毒症—全身炎症反应综合征导管相关性血流感染LOGO导管相关性血流感染导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管插管的患者出现血流感染的临床表现（如发热、寒战），从导管和外周血培养中分别培养出相同的病原菌，并排除其他感染源可证实为CRBSI.LOGO血流感染的后果显著增加住院时间显著增加患者病死率严重威胁患者安全血流感染的诊断国家卫计委（原国家卫生部）2001年颁布的标准定义为：体温38℃或36℃,同时合并下列情况之一：①有入侵门户或迁徙病灶。②有全身中毒症状而无明显感染灶。③有皮疹或出血点、肝脾肿大、血中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释。④收缩压低于12kpa（90mmHg）。⑤血培养分离出病原微生物（若为皮肤正常菌群，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需在不同时间采血2次或多次培养阳性），或血液中检测到病原体的抗原物质，可诊断为血流感染。谢谢！