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肺气肿病人的护理雅安职业技术学院护理系杨泽刚下一页肺气肿概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康史身体评估心理评估辅助检查学习目标思考题学习目标熟悉肺气肿的病因了解肺气肿的病机熟悉肺气肿的病因、临床表现及治疗原则掌握肺气肿的并发症及护理措施了解肺气肿的健康教育及预防原则返回定义是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿特征慢性阻塞性肺气肿老年性肺气肿代偿性肺气肿间质性肺气肿概述下一页概述病因主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等病机气管慢性炎症→管腔变窄→吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑→肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）→弹性减退→肺气肿血液a-抗胰蛋白酶减少→血液中胰蛋白酶↑→肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力↓→肺气肿下一页概述病理肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡返回健康史主要评估有无慢支炎、肺疾病史及有无吸烟嗜好，并了解生活和职业环境情况返回身体评估症状评估原发病的表现：咳、痰、喘肺气肿的表现：逐渐加重的呼吸困难缺氧的表现：紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚下一页身体评估护理体检肺气肿征视诊：桶状胸触诊：呼吸运动减弱，语颤减弱叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，可闻干湿罗音下一页身体评估并发症自发性气胸肺部感染呼吸衰竭返回桶状胸返回心理社会评估紧张、焦虑悲观、失望返回辅助检查血常规：RBC↑Hb↑WBC↑N↑X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，血气分析：PaO2↓，PaCO2↑返回护理诊断气体交换受损活动无耐力清理呼吸道无效营养失调：低于机体需要量潜在并发症返回护理目标病人呼吸道通畅，能有效咳嗽和排痰学会有效呼吸方法，肺功能指标在正常范围病人体力恢复，生活自理能力增加病人症状好转或消失，无并发症发生返回护理措施1.一般护理保持室内空气新鲜取舒适的体位心理护理2.饮食护理3.氧疗氧浓度%＝21+4×氧流量（L/min）合理用氧一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%，避免因高浓度吸氧而抑制呼吸，加重肺性脑病有效指标：呼吸频率减慢、呼吸节律正常、血压上升、心率减慢、心律正常、发绀减轻、神志转清、皮肤变暖、尿量增加CO2潴留表现：呼吸过缓、意识障碍加深下一页护理措施4.呼吸功能锻炼腹式呼吸法增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸下一页护理措施下一页护理措施下一页护理措施4.呼吸功能锻炼缩唇呼气法指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次下一页护理措施下一页护理措施下一页护理措施5.用药护理抗感染药物支气管扩张药物祛痰药返回护理评价病人的症状得到控制或有所缓解活动耐力增强食欲增加呼吸道通畅返回选择题阻塞性肺气肿最主要的病因是A肺炎球菌肺炎B慢支C支气管扩张D支气管哮喘E肺结核选择题下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者缓解期的措施是：A口服抗生素预防感染B应用止咳药C间断吸氧D增强体质和进行缩唇腹式呼吸E使用支气管扩张剂选择题某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。应考虑的并发症为A慢性肺心病B肺炎C自发性气胸D肺不张E胸膜炎选择题患者女性，60岁，因发热、头痛、恶心。呕吐三天来院收住，查体：T39.8℃，左下肺可闻及散在湿哕音，白细胞计数13×109／L。人院诊断：急性支气管炎。下列哪项可作为该病人的护理问题A头痛难忍、B白细胞增高C恶心、呕吐不适三天D听诊肺部湿哕音E体温过高选择题慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是A有利于痰液排出B增加肺泡张力C使呼吸幅度扩大增加肺泡通气量D借助腹肌进行呼吸E间接增加肋间肌活动返回