导致死亡-西安第一医院

《死亡医学证明书》的填写西安cdc慢病科附件1居民死亡医学证明（推断）书______省(自治区、直辖市)______市(地区、州、盟)______县(区、旗)行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□第一联填写单位存根死者姓名性别1男，0未知的性别2女，9未说明的性别民族国家或地区有效身份证件类别1身份证,2户口簿,3护照4军官证,5驾驶证6港澳通行证,7台湾通行证9其他法定有效证件证件号码年龄婚姻状况1未婚,2已婚,3丧偶4离婚,9未说明出生日期年月日文化程度1研究生,2大学,3大专4中专,5技校,6高中7初中及以下个人身份11公务员,13专业技术人员,17职员21企业管理者,24工人,27农民,31学生37现役军人,51自由职业者,54个体经营者70无业人员,80离退休人员,90其他死亡日期年月日时分死亡地点1医疗卫生机构,2来院途中,3家中4养老服务机构,9其他场所,0不详死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内1是，2否生前工作单位户籍地址常住地址可联系的家属姓名联系电话家属住址或工作单位致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间I.(a)直接死亡原因(b)引起(a)的疾病或情况(c)引起(b)的疾病或情况(d)引起(c)的疾病或情况II.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）生前主要疾病最高诊断单位1三级医院,2二级医院,3乡镇卫生院/社区卫生服务机构,4村卫生室,9其他医疗卫生机构,0未就诊生前主要疾病最高诊断依据1尸检,2病理,3手术,4临床+理化5临床,6死后推断,9不详医师签名医疗卫生机构盖章填表日期：年月日(以下由编码人员填写)根本死亡原因:ICD编码：死亡调查记录死者生前病史及症状体症：以上情况属实，被调查者签字：被调查者姓名与死者关系联系电话联系地址或工作单位死因推断调查者签名调查日期年月日注：①此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；②被调查者应为死者近亲或知情人；③调查时应出具以下资料：被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。居民死亡医学证明（推断）书行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□第二联公安部门保存死者姓名性别民族国家或地区年龄身份证件类别证件号码常住地址出生日期年月日死亡日期年月日死亡地点死亡原因家属姓名联系电话家属住址或单位医师签名民警签名医疗卫生机构盖章年月日派出所意见(盖章)年月日注：①死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。-------------------------------------------------------------------------------居民死亡医学证明（推断）书行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□第三联死者家属保存死者姓名性别民族国家或地区年龄身份证件类别证件号码常住地址出生日期年月日死亡日期年月日死亡地点死亡原因家属姓名联系电话家属住址或单位医师签名民警签名医疗卫生机构盖章年月日派出所意见(盖章)年月日注：①死者家属持此联到公安机关签章；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效；③死于救治机构以外的死亡原因系死后推断。居民死亡殡葬证行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□第四联殡葬管理部门保存死者姓名性别民族国家或地区年龄身份证件类别证件号码常住地址出生日期年月日死亡日期年月日死亡地点死亡原因家属姓名联系电话家属住址或单位医师签名民警签名医疗卫生机构盖章年月日派出所意见(盖章)年月日注：①死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；②死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效；死于非救治机构，医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。《死亡医学证明书》的用途居民死亡登记所签发的《死亡医学证明书》是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。诉讼或司法的法律证据。群众性、社会性凭证及公证必备的法律文件。死因监测的重要性死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。有助于发展以证据为基础的卫生政策。《死亡医学证明书》的填写基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求一、基本要求1、填写人：具有执业（助理）医师资格证。2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填写，不能漏项或错项。3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。一、基本要求4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；一、基本要求6、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录；7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。二、基础项目的填写1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。二、基础项目的填写2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。二、基础项目的填写3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件一致。5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致。二、基础项目的填写6、年龄：填写周岁未过生日者：死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；二、基础项目的填写7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）；8、出生日期：按公历（阳历）日期填写；9、死亡日期：尽量填写“时分”；10、文化程度：填写最高学历；二、基础项目的填写11、个人身份：离退休后死亡，一律填写“离退休人员”12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街道。14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调查使用。三、特殊项目的填写1、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最高诊断单位，而不是《死亡证》填写单位。2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；3、住院号：未住院者不填；三、特殊项目的填写4、医师签名：由承担法律责任的执业（助理）医师签名；5、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；6、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。三、特殊项目的填写死亡原因：1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。三、特殊项目的填写死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。死亡时一个时点的事情，但死因却是一个有逻辑顺序的过程，因此导致死亡的一系列病态事件形成了死因链。根本死因来源于死因链。注：主要疾病诊断和主要死因容易混淆主要疾病诊断强调当前对身体健康危害最大、花费最高的主要治疗的疾病，体现临床医学的“治病救人”方针；而主要死因则更重视以死亡为中心事件，理清医学逻辑顺序，需要找到源头，以防止死亡，体现公共卫生的“预防为主”的方针，这是二者在思想上的根本不同。明确了这一点，在主要死因和根本死因选择、编码的实际工作中就不会混淆，编码结果才能正确应用于死亡统计与疾病统计。根本死因也许在病人死前已不存在或不能成为主要疾病诊断。三、特殊项目的填写根本死亡原因：从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。三、特殊项目的填写根本死亡原因的内涵：最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析根本死亡原因与直接死亡原因有很大的区别直接死亡原因指最后导致死亡的最主要，最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯报告这种死因。根本死因需要根据每个人的病情演变过程找出最早的那个，引起后面一系列疾病并最终导致死亡疾病或情况。对于每一例死亡，直接死因常常不等于根本死因。最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响最大的那个疾病。从防止死亡的观点出发，要采取措施减少或消灭的疾病应是能够演变发展直至死亡的较早期的那个疾病。三、特殊项目的填写Ⅰa.急性上消化道出血b.肝硬化失代偿c.慢性乙肝a、b、c均为死亡原因c为根本死因三、特殊项目的填写根本死因确定：1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则32.修饰规则：A、B、C、D、E、F3.两个注释：注释1、注释2**指导死因链填写及根本死因确定三、特殊项目的填写致死的主要疾病诊断第Ⅰ部分：主要死因是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。三、特殊项目的填写死因链顺序要合理①第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(c)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。三、特殊项目的填写慢支→肺气肿→肺心病→死亡三、特殊项目的填写②每行只能填写一个疾病；③(a)行至少要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。三、特殊项目的填写⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。三、特殊项目的填写死因链填写常见错误：1.顺序不合理2.一行多死因3.症状代替疾病4.用英文字母缩写5.伤害无外因/内因6.疾病编码与疾病诊断名称不符三、特殊项目的填写第Ⅱ部分：促进死亡原因对第一部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。有明确诊断的慢性疾病均须报告。如：精神病、糖尿病、高血压、肿瘤等。按照严重程度依次填写。直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)上消化道出血休克2小时(b)肝、胰转移癌半年(c)直肠癌3年Ⅱ冠心病填写举例意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ冠心病损伤和中毒——必须是双码！临床表现的编码是S——T段的（直接死因的a行）不能做为根本死因外因编码（V01——Y89)段的编码(b行和根本死因相同）作为根本死亡原因注意：区分是否为故意自害。三、特殊项目的填写根本死因编码常见错误:1.肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等）、原发肿瘤编码到继发肿瘤、原位癌。2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗，高血压做根本死因（正确应该是后期并发症作为根本死因）3.呼吸：肺心病4.根本死因不在死因链中（除外联合编码）1.顺序不合理各系统填写注意事项11、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎