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一例戒酒性震颤患者的护理目录一、一般资料二、主要诊断三、主要病情四、辅助检查五、诊疗措施六、护理问题七、护理措施八、护理讨论一、一般资料姓名：杨某某性别：男年龄：62岁民族：汉族职业：退（离）休人员入院方式：家属陪同下急诊轮椅入院入院时间：2017年1月16日10时13分二、主要诊断酒精依赖综合症（戒断反应）高血压病冠状动脉性心脏病酒精性脂肪肝胃溃疡酒精依赖综合症（戒断反应）酒精是一种麻醉剂，一次大量饮酒，可出现急性精神症状，长期饮酒的患者可产生酒精依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害。1.酒精的躯体依赖性酒精精神依赖是指对酒的渴求，早期并没有出现明显的躯体症状，当发展严重时，患者恐惧戒断症状出现，表现强烈的饮酒渴求，导致不可控制即酒瘾。酒精依赖综合症（戒断反应）2.戒断综合征震颤是酒精依赖患者典型的戒断症状之一，通常在患者停止饮酒后7～8个小时出现，这种震颤会随着情绪的激动加重。还有一些患者会出现恶心、呕吐、食欲不振。酒精依赖综合症（戒断反应）3.酒精中毒性精神障碍（1）急性酒精中毒患者在一次大量饮酒后产生的正常反应，患者出现情绪兴奋、话多、精神充沛、运动失调、震颤等，随着酒醒后上述症状就会消失。（2）慢性酒精中毒患者长期饮酒后出现精神方面的异常，常见幻觉、幻听、震颤、妄想、人格衰退。严重者出现痴呆等。反复大量饮酒常可以引起严重的抑郁症状。三、主要病情病史患者20年前开始饮酒，饮酒量逐渐加大，饮酒后感头晕心慌，并逐渐出现反应迟钝，记忆力下降，但仍控制不住自己，继续大量饮酒。有高血压病，患者血压多年，平日140/90mmHg，最高达210/160mmHg，一直未服用降压药。冠心病史，患病时间多年，发作频率经常，发作时心前区疼痛。患者曾自行戒酒，但都无法坚持，曾因戒酒后出现戒断反应，表现手、舌震颤，恶心，呕吐，失眠，头痛，焦虑，情绪不稳，心跳加快，出汗，血压增高，自诉能看到很多奇怪的东西，听到明星唱歌等各种声音，在洛阳市第五人民医院住院两月余，回家后戒酒一月，因无法坚持而再次饮酒。此后反复多次戒酒仍不成功，两天前在家自行戒酒后出现上诉戒断反映，遂来我院治疗。入院后表现意识清晰度下降，反应迟钝、注意力涣散，手、舌震颤说话吞吞吐吐、不流利、行走不稳，恶心、呕吐，全身紧张，焦虑、头痛、坐立不安，血压增高、心跳加快、出汗，自诉能看到奇奇怪怪的东西，听到一些奇怪的声音。四、辅助检查尿素0.42mmol/L肌酐：42umol/Lumol/L尿酮体：+3五、诊疗措施六、护理问题1、有受伤的危险：与意识清晰度下降、全身震颤有关。2、营养失调：低于机体需要量与以酒代替摄取营养的食物有关。3、有感染的危险：与发热、卧床，机体抵抗力低下有关4、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。5、睡眠形态紊乱：与戒断症状有关。6、水、电解质紊乱：与营养供给失调有关。7、潜在并发症：消化道出血、肝硬化，急性心肌梗死。七、护理措施1、将患者给予严密监护，24小时不离视线，密切观察病情变化，每半小时检测体温、脉搏、呼吸、血压及时报告医生;严格交接班；如厕或活动时给予协助防跌倒，坠床等事件发生，必要时给予保护性约束。震颤严重时应注意四肢的保护，不可强行按压。做好健康指导教会患者保护自己防止外伤的方法，及时寻求帮助。2、评估患者营养缺乏的原因及程度，了解患者饮食习惯，尽可能提供适合的口味且营养丰富、易消化，富含维生素、低盐低脂，高蛋白，低胆固醇的食物；可少食多餐，必要时喂食或鼻饲，以保证足够的营养摄入；遵医嘱给予静脉点滴，防止酸碱失衡，电解质紊乱。3、体温升高时可遵医嘱给予物理降温或药物降温，观察效果，出汗多时注意保暖并及时更换衣物。应定时翻身、拍背，特别是关节处加护垫。衣服与床单潮湿应及时更换，保持患者床单位整洁干燥平整。增加患者营养，增强患者抵抗力。4、创造良好的睡眠环境，避免噪音及刺激，如有睡前情绪波动，应给解释、安慰，必要时给予药物镇静帮助睡眠，并严密观用药效果及不良反应。5、给予心理护理，安慰病人，给与必要的解释，使其保持安静、卧床休息。医护人员避免在病床边讨论病人的病情。在病人感到恐惧时，医护人员可留在病人身边以增加安全感。6、准确记录24h出入水量，密切观察病人神志及生命体征变化。保持病人的呼吸道通畅，给予氧气吸入，静脉点滴。八、护理讨论