酒精所致精神障碍

酒精所致精神障碍临床心理科林玉晨2012年10月签名定义酒精所致精神障碍是指饮酒使得大脑功能协调，导致认识，情感，意志和行为活动出现不同程度的障碍，或个性方面的改变。可是一次性相对大量饮酒后出现急性酒中毒的精神障碍，也可是长期不断反复饮酒后出现慢性酒精中毒的精神障碍。酒精中毒的发病原因酒精是一种亲神经物质，又是一种麻醉剂，一次大量饮酒可引起急性中毒。一次的急性酒中毒可以完全恢复。长期反复饮酒，躯体和精神的各方面，都发生病理改变，就可产生慢性中毒。慢性酒精中毒是器质性损害已波及整个机体，并伴发自身中毒现象。酒精中毒时可使血脑屏障通透性增高。所以酒中毒对神经系统的损害是严重和广泛的。急、慢性酒中毒产生的躯体和精神方面的症状和体征都比较严重，进入组织的酒精排除体外很缓慢，所以不少酒中毒病人经常处于中毒状态。慢性酒精中毒不仅影响机体的代谢功能，易引发酒精性心肌炎，诱发高血压、心肌梗死等，而且导致酒精性精神障碍的发生（幻听、抑郁、焦虑、狂躁等）。酒精中毒的发病机理众所周知酒精又名乙醇，进入人体以后由胃和十二指肠吸收，主要经肝代谢酶系统氧化生成乙醛，最后代谢为水和二氧化碳。饮酒后酒精能迅速进入血液循环而分布在全身，使酒精在各组织器官分布不均，以脑组织，脊髓和肝含量最高，均超过血浆酒精浓度的三分之一以上。因此，酒精对神经和肝损害最为严重。易并发大脑病理改变，如脑组织炎症、脑血管硬化、脑萎缩、酒中毒性肝炎，脂肪肝和肝硬化。据俄罗斯科学家最新研究表明，长期大量反复饮酒对人的神经系统，尤其是脑部神经产生一种类吗啡物质。另外，还有以下三种因素：酒精中毒的发病机理①生物学因素：遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向；酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用，乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适，因此不会大量饮酒，也就难以产生酒精依赖。②心理因素：性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。③社会因素：如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等，对酒精依赖的发生肯定是有影响的。从经常性饮酒发展到酒精依赖大约要经过10～20年。饮酒与精神障碍急性酒中毒有大量饮酒史，醉酒的程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清，共济失调，步态不稳，眼球震颤，面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。饮酒与精神障碍戒断反应1.单纯戒断反应长期大量饮酒停止或减少饮酒量，数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉戒断反应2.震颤瞻望长期大量饮酒者如果突然断就，大约在48小时后出现震颤瞻望，表现为意识模糊，分布清东南西北，不认识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见的形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激动、大喊大叫。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。并伴有发热、大汗淋漓，心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡3.癫痫杨发作多在停饮12~48小时出现，多为大发作饮酒与精神障碍记忆及智力障碍酒依赖患者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，主要表现为记忆障碍，虚构，定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉，夜间瞻望等表现。酒中毒性痴呆（alcoholicdementia）：由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，呈现出多种高级皮持功能，诸如记忆、思维、理解、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者常常影响日常生活，不能自理。人格的改变也非常显著，病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。初期可有倦怠感，对事物不关心，情感平淡，失去礼仪;晚期出现：卧床不起，尿失禁等。饮酒与精神障碍其他精神障碍1.酒中毒性幻觉症（alcohljichallucinosis.）这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后1～2天内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻觉视为主。常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听。在幻觉基础上，亦可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。发病期间，患者的意识状态清晰，亦无明显精神运动性兴奋和植物的神经功能亢进症状。幻觉症持续时间不定，少则几小时，最长一般不超过6个月。饮酒与精神障碍其他精神障碍2.酒精性妄想症alcoholicdclusiveness）病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。以往也将其称做酒中毒性嫉妒（alcoliolicjealousy）。嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关。酒中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。3.人格的改变对酒的需要超过一切活动，为酒而欺骗偷窃或发生攻击行为。对工作不负责，对亲人失去感情，丧失对家庭和社会的责任感。治疗一.症状的处理1单纯戒断症状临床上常用苯二氮卓类药物来缓解酒精的戒断症状首次剂量要足这样不仅可以抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤瞻望，戒断性癫痫发作。2.震颤瞻望①镇静：苯二氮卓类为首选.②控制精神症状：氟哌啶醇等③其他包括纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量的维生素。治疗3.酒精性幻觉、妄想大部分戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇，奋乃静等也可选用新型要物利培酮等，剂量不宜过大，在幻觉、妄想症状控制后可考虑逐渐减药，不需要长期维持用药4.酒精性癫痫（不常见）可选用丙戊酸类或苯巴比妥类，如有癫痫病史的病人在戒断初期就使用苯二氮卓类或预防使用抗癫痫药物。治疗（二）酒增敏药酒硫（disulfiram）是一种阻断酒精氧化代谢的药物，能造成乙醛在体内聚积。病如在服药期间饮酒，可产生乙醛引起的恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快等。使用戒酒硫是行为疗法中常采用的一种手段，能促使病人建立对饮酒的厌恶反射。该药有一定的毒性，不可长期使用，一般3～5天为宜，每日剂量500mg左右。此外，国内外应用阿朴吗啡的厌恶反射疗法也取得了较为满意的效果。护理问题1.生活自理能力差。由精神障碍引起。表现为病人整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失。2.水和电解质平衡功能失调。由于长期饮酒，与酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸毒3.有发生摔伤，坠床的可能。由于神经系统功能的损害引起。表现为走路不稳，四肢震颤，发生摔伤、坠床等4.有冲动伤人的可能。由于受幻觉、妄想支配所表现为常有冲动、伤人行为。护理措施1.一般护理1.1病人的入院护理病人是在强迫下来住院戒酒的。首先护士要向病人讲明住院治疗的必要性，并向家属宣传病人入院后有强烈的饮酒欲望，但在戒酒期间病人如果复饮会对其身体造成严重的损害。所以要求家属配合，不要给病人偷带酒喝，并向家属做好病房规章制度的宣传。戒酒病人对自己的疾病有部分自知力，故对住精神病院感到恐惧，因此做好入院护理十分重要，向病人介绍住院的环境，主管医生、主管护士、同室病友，使病人尽快熟悉环境，减少或消除病人的恐惧焦虑情绪。护理措施1.一般护理1.2环境应舒适、整洁、安全、肃静。视其病情，尽量将其安排在小病房。床铺应柔软、平整、室内空气清新，光线充足，温度适宜。1.3细心照料病人的日常生活，经常更换内衣裤，保持皮肤清洁，定期更换体位，防止发生压疮。对记忆障碍所致的痴呆病人，要督促病人洗漱、入厕、饭前便后洗手，与防发生消化道感染。1.4保证营养供给，维持水电解质平衡。护理措施1.一般护理1.5认真观察病人的生命体征好病情变化特别是对震颤瞻望的病人，病情重而且变化快，护理人员应认真观察其躯体症状和精神症状1.6保证充足的睡眠。睡前劝说病人停止一切娱乐活动，必要时给予镇静要缓解焦虑紧张。促进睡眠，以利于疾病的恢复。1.7确保病人的安全。对震颤，走路不稳的病人，行动要有人跟随，防止跌倒摔伤。对瞻望的病人要绝对卧床，并派专人守护。、并要加床档防止坠床、必要时给予保护。护理措施2症状护理2.1震颤谵妄的护理。1）病人入院后出现意识障碍，此时期病人死亡率较，护士要密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等，此外还要注意病人的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，做好床旁交接班，震颤谵妄时要保证病人的安全，防止病人摔倒，必要时要保护于床，并加床档，24小时床旁陪护。此时病人生活不能自理，保证病人的基本生理需要是保证治疗顺利进行的基本保障。a．做好病人的基础护理，定时洗漱，必要时床上沐浴。b．密切观察记录病人的出入量，防止电解质紊乱，防止合并症的发生。护理措施2症状护理2.2一般戒断的护理。1）病人入院7-8小时后，出现了极度饮酒欲望，情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并大量的吸烟。此时护士应及时向病人讲解上述的不适症状是戒酒过程的-种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励病人增强由信心,做好支持性的心理护理。护理措施3精神症状护理病人入院后出现幻觉妄想等精神症状，护士要密切观察病人病情变化，病人情绪易激怒易与病友发生冲突，护士要将病人隔离于小房间，耐心解释，给病人以安全感，病人不愿配合治疗，应掌握病人情绪变化的特点，做好解释工作，避免激惹病人，保证精神科药物的治疗。许多病人认为自己不是精神疾病不愿服用抗精神病药物，及时做好宣教，告诉病人服药的重要性，待症状消失后不必长期服用。病人所出现的精神症状是戒断状态中的表现，不必担心，病情将随着治疗的顺利进行逐渐消失。使病人对疾病有了正确的认识。护理措施4安全护理病人入院后合并抑郁情绪，悲观厌世，护士要将病人房间安置在离护士办公室近且易观察的地方，同时护土愉快乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除病人的忧郁和悲观厌世的情绪，并帮助病人加强继续生活的信心。病人住院后仍有强烈的饮洒欲望，断绝洒的来源是护理护理工作至关重要的环节，护士要做好周围病人的宣教，会客时，加强家属的安全检查，防止病人从其他病人或家属处得到酒后复饮。做好安全护理是保证病人早日康复及治疗顺利进行的保障。护理措施5.病人的心理护理5.1做好支持性的心理治疗。当病人对戒酒丧失信心，感到焦虑时，护士要耐心向病人讲解戒酒方面的知识，同时处处处关心体贴病人，尽量满足病人的合理要求，并鼓励病人消除其负性情绪。5.2护士要消除病人对药物副作用的顾虑，护士可以向病人解释药物的作用机理,产生副作用的原因，相应的预防和处理方法，减轻病人的心理负担，积极配合治疗，同时诚恳的态度和肯定的语气，使病人产生信任感。5.3鼓励病人每周参加戒酒互助协），病人可相互请教，当极度想饮酒时，他们是怎样处理的。良好的社会支持系统可使病人增强戒酒的决心，为重返社会奠定了良好的基础。护理措施6知识宣教针对病人及家属有关酒依赖方面知识缺乏的护理问题，向病人及家属讲解此病的主要危害,及出院后如何不复饮的注意事项，鼓励病人出院后继续参加戒酒互助协会的互助活动。病人对疾病的自我认识的提高是取得远期治疗效果的关键。在日常生活及社会交往中饮酒要适量适度。谢谢！