全民健康体检

LOGO昭苏县全民健康体检培训昭苏县中医医院谢文峰2017年5月体检流程设置1体检表填写及注意事项23体检质量控制管理4体格检查操作规范体检流程设置原则：安全、高效、便捷、合理。1、基础设施达标2、人员配备合理3、设备齐全4、标示清晰体检流程设置注意事项：1、设置预检分诊台、安排导医2、男女分别设置体检室，保护隐私3、注重院感防控、急救设施设备4、提供人文关怀、便民措施体检流程设置餐前空腹完成体检、将体检表交回登记处心电图胸部X光尿十一项检查一般体格检查餐后进一步检查按发热病人处理B超室腹部常规检验科：抽血常规、生化、血糖登记处领取表格填写信息预检分诊测量体温体温正常体温38℃以上体检流程图空腹者体检表填写及注意事项学生健康体检表体检表填写及注意事项学生健康体检表体检表填写及注意事项体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数（BMI）Kg/m2老年人健康状态自我评估*1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□老年人生活自理能力自我评估*1可自理（0～3分）2轻度依赖（4～8分）3中度依赖（9～18分)4不能自理（≥19分）□老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分□老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分□健康体检表（15岁以上居民）体检表填写及注意事项生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟□日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天□日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□/□/□职业病危害因素接触史1无2有（工种从业时间年）□毒物种类粉尘防护措施1无2有□放射物质防护措施1无2有□物理因素防护措施1无2有□化学物质防护措施1无2有□其他防护措施1无2有□体检表填写及注意事项脏器功能口腔口唇1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹□齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿(假牙)□咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生□视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼听力1听见2听不清或无法听见□运动功能1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作□查体眼底*1正常2异常□皮肤1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他□巩膜1正常2黄染3充血4其他□淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他□肺桶状胸：1否2是□呼吸音：1正常2异常□罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他□心脏心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐□杂音：1无2有□腹部压痛：1无2有□包块：1无2有□肝大：1无2有□脾大：1无2有□移动性浊音：1无2有□体检表填写及注意事项查体下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称□足背动脉搏动*1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失□肛门指诊*1未及异常2触痛包块4前列腺异常5其他□乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他□/□/□/□妇科*外阴1未见异常2异常□阴道1未见异常2异常□宫颈1未见异常2异常□宫体1未见异常2异常□附件1未见异常2异常□其他*血常规*血红蛋白__________g/L白细胞_______×10/L血小板______×10/L其他___________尿常规*尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血___________其他__________空腹血糖*_________________mmol/L或___________________mg/dL心电图1正常2异常□体检表填写及注意事项辅助检查尿微量白蛋白*__________mg/dL大便潜血*1阴性2阳性□糖化血红蛋白*%乙型肝炎表面抗原*1阴性2阳性□肝功能血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L肾功能血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L血脂总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L胸部X线片1正常2异常□B超腹部B超1正常2异常_________________□其他*1正常2异常_________________□宫颈涂片*1正常2异常□其他*体检表填写及注意事项中医体质辨识*平和质1是2基本是□气虚质1是2倾向是□阳虚质1是2倾向是□阴虚质1是2倾向是□痰湿质1是2倾向是□湿热质1是2倾向是□血瘀质1是2倾向是□气郁质1是2倾向是□特秉质1是2倾向是□现存主要健康问题脑血管疾病1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他□/□/□/□/□肾脏疾病1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其他□/□/□/□/□心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其他□/□/□/□/□血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他□/□/□眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其他□/□/□神经系统疾病1未发现2有□其他系统疾病1未发现2有□体检表填写及注意事项住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号//主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药123456非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构12体检表填写及注意事项健康评价1、体检无异常□2、有异常异常1异常2异常3健康指导1、纳入慢性病患者健康管理2、建议复查3、建议转诊□/□/□危险因素控制：□/□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重（目标kg）6建议接种疫苗7其他体检表填写及注意事项体检表填写中存在的问题存在空项漏项、逻辑关系错误1体检结果未综合分析健康指导无靶值2未做项目凭空臆造且具普遍性3部分项目填写错误、不符合医学常识4对慢病患者用药情况未填写或填写错误5体检医师和总检医师未签名审核6体格检查操作规范项目分类检查项目操作规程注意事项一般检查身高被测量者，“立正”姿势站在身高计的底板上，脚跟、骶骨部及两肩胛间紧靠身高计的立柱上，再移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高。身高计应放在地面平坦并靠墙根处。每次测量身高最好连续测两次，间隔30秒。身高计的误差不得超过0.5厘米。体重被测量者穿短衣裤、赤足，自然站立在体重计踏板的中央，保持身体平稳。记录数据以千克为单位，精确到小数点后1位。腹围将皮尺贴内衣沿脐部绕一周测量，松紧程度以皮尺能轻松转动为适宜。体重指数体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方kg/m2正常体重指数=18–25；超重：体重指数=25-30轻度肥胖：体重指数30；中度肥胖：体重指数35重度肥胖：体重指数40血压（左右手）病人休息5-10分钟，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。袖带缚于上臂肘上2—3cm处。检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接。向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气。听到第一次声响时的汞柱值为收缩压，最终声音消失为舒张压。1.听诊器不可压得太重，不得与袖带接触，不可塞在袖带下；2.血压分级标准：正常血压：＜130/85mmHg；正常高限：130-139/85-89mmHg；高血压1级：140-159/90-99mmHg；高血压2级：160-179/100-109mmHg；高血压3级：≥180/110mmHg。体格检查操作规范临床检查内科发育营养发育情况、体型情况（瘦长、均称、矮胖）、营养状态分级（良好、中等、不良）心血管视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动（正常胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处）。触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。叩诊：心界的大小。听诊：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。心脏杂音听诊要点：1.各瓣膜听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。2.描述杂音性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟鸣样。3.时期：按心动周期的变化一般分为三种：收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。4.分级：1-6级呼吸系统视诊：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。触诊：语音震颤（触觉语颤）、胸膜摩擦感、胸廓扩张度；叩诊：直接叩诊法与间接叩诊；听诊：呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；肺部杂音听诊要点：1.听诊顺序：一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。2.异常呼吸音：干啰音，粗细湿罗音，哮鸣音，喘鸣音及痰鸣音及痰鸣音。体格检查操作规范一般检查身高被测量者赤脚，“立正”姿势站在身高计的底板上，脚跟、骶骨部及两肩胛间紧靠身高计的立柱上，再移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高。体重被测量者穿短衣裤、赤足，自然站立在体重计踏板的中央，保持身体平稳。记录数据以千克为单位，精确到小数点后1位。腹围将皮尺贴内衣沿脐水平绕腹一周测量，松紧程度以皮尺能轻松转动为适宜。体格检查操作规范标准体重：男性：(身高cm－80)×70﹪女性：(身高cm－70)×60﹪标准体重正负10﹪为正常体重标准体重正负10﹪~20﹪为体重过重或过轻标准体重正负20﹪以上为肥胖或体重不足体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方kg/m2正常体重指数=18–25超重：体重指数=25-30轻度肥胖：体重指数30中度肥胖：体重指数35重度肥胖：体重指数40体格检查操作规范体重指数正常或不是很高的人，若男性腹围101厘米，女性腹围89厘米，或腰围∕臀围比值男性0.9，女性0.85的腹型肥胖者，我们称为腹型肥胖。其危害与体重指数30者患糖尿病、心脑血管疾病的危害一样大。中国人的理想腹围：男性85厘米以下女性80厘米以下血压受检者休息5-10分钟，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。袖带缚于上臂肘上2—3cm处。检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接。向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气。听到第一次声响时的汞柱值为收缩压，最终声音消失为舒张压。体格检查操作规范视力按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被检者双眼应与视力表5.0行等高；视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。体格检查操作规范一般检查发育情况、体型情况（瘦长、均称、矮胖）、营养状态分级（良好、中等、不良）皮肤黏膜红润、苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失出血点、瘀斑、紫癜淋巴结淋巴结的检查顺序：耳前—耳后—枕后—颌下—颏下—颈前—颈后—锁骨上—腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）—滑车上—腹股沟（上群、下群）—腘窝部。淋巴结肿大时检查应注意：其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。体格检查操作规范甲状腺站于受检者前面用拇指（或站于受检者后面用示指）：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突