表浅脓肿切开引流术

表浅脓肿切开引流术•适应证：表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。•术前准备：•1.合理应用抗菌药物。•2.多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。•麻醉：局麻。小儿可用氯胺酮麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作为基础麻醉。•手术步骤：•在表浅脓肿隆起外用1%普鲁卡因作皮肤浸润麻醉。用尖刃刀先将脓肿切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，排出脓液。随后用手指或止血钳伸入脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔间隔。根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔连边缘，把脓肿完全切开。如脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜作大切口者，可以作对口引流，使引流通畅。最后，用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放干纱布包扎[图1⑴～⑻]。（1）局麻⑵切开小口⑶挑开脓肿切口⑷手指探查脓腔，分开间隔⑸脓肿壁全长挑开⑹对口引流⑺脓腔内放油纱布条⑻油纱布条填满脓腔•术中注意事项：•1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。•2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。•术后处理：术后第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包扎。急救止血法•1、适应症•（1）周围血管创伤性出血。•（2）某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食道静脉曲张破裂等。•（3）减少手术区域内的出血。•2、禁忌症•（1）需要施行断肢(指)再植者不用止血带•（2）特殊感染裁肢不用止血带，如气性坏疽裁肢；•（3）凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带。•3、准备工作•（1）急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。•（2）橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。•（3）气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。•（4）生理盐水及必要的止血药。。•4、操作方法•（1）手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近例动脉于，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨路方能有效。例如，头、颈部出血，常可指压额动脉、领动脉、推动脉；上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肘动脉、尺挠动脉；下肢出血，常可指压股动脉、囤动脉、腔动脉。•（2）加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。•（3）强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。•（4）填塞止血法：广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。•（5）止血带法：止血带的使用，适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型：•①橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。•②弹性橡皮带(驱血带)：用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几困，以达到止血目的。•③充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。•止血带使用方法和注意事项：•①止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1／3下肢为股中、下1／3交界处。目前有入主张把止血带扎在紧靠伤口近的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1／3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。•②上止血带的松紧要合适压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能模到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa(300mLdK8)，下肢以66.7kPa(500m则RJ)为宜。•③持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。•④止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在裁肢前不宜放松止血带。•⑤止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。•⑥要求有明显标志说明上止血带的时间和部位。内踝部大隐静脉切开术•适应证：•1.病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道，而静脉穿刺不成功或不能保证输液速度者，应立即行静脉切开术。••2.在大手术时，静脉穿刺有困难或输注速度不良者。•术前准备：•1.局部皮肤清洗消毒。•2.准备输液用具，备好各种不同口径的静脉插管，其中以软胶管效果较好。•麻醉：•局麻。1.切口在内踝的前一方，作一与静脉走行方向平行或垂直的切口，长约2cm，切皮时不要过分用力，以免切伤静脉1、切口2.分离静脉切开皮肤后，用止血钳沿血管走行方向分离皮下组织，找出静脉，分离出约1cm长后，用止血钳挑起。在严重休克、脱水的病人，静脉多已萎瘪而不易辨认，或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉，此时可适当扩大切口，在内踝边缘仔细寻找2、分离静脉3.结扎静脉远端挑起静脉后，用止血钳在静脉后面引过一段丝线，结扎静脉远端，用同法将另一段丝线引过近端暂不结扎。注意要将静脉周围组织剥离干净，以免结扎与之并行的隐神经，而引起术后局部长期疼痛。3、结扎静脉远心端4.剪开静脉牵拉静脉远端结扎线，提起静脉并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该结扎线近侧约1cm处斜行剪开静脉壁1/3～1/2。要小心，切勿剪断血管4、剪开静脉•5.插管左手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉腔内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内。一般插入6～7cm深。也可用静脉切开针头插入。插管时动作要轻巧准确，以免撕破或拉断静脉或将导管插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩大切口，在原静脉切口的近心端另作切口，重新插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口后，再行插管。5、插入输液管6.结扎静脉近心端将导管连接输液吊瓶，如液体输入顺利，即可在导管部位扎紧近心端丝线，以防漏血或渗液6、结扎静脉近心端7.缝合切口，固定插管间断缝合皮肤切口，并且缝线之一将导管一同结扎固定，以防脱落。加盖无菌纱布包扎切口7、缝合切口、固定插管•术后处理：•1.切口外的静脉插管应另用胶布稳妥固定，对小儿和不合作者宜用夹板将踝部固定，以防插管脱落。•2.保持切口敷料干燥、清洁，如局部明显渗液或发生静脉炎，即应拔管。•3.局部插管一般可维持3日，不超过1周，以免导致静脉炎。•4.术后7日拆除切口缝线。