眼眶影像解剖

眼眶影像解剖眉弓眶眶上切迹泪腺窝眶上裂视神经管眶下裂眶下孔梨状孔眼眶七骨额、筛、蝶、腭、泪、颧、上颌眼眶九孔眶上裂、眶下裂、视神经孔、眶上孔、眶下孔、筛前孔、筛后孔、颧孔、鼻泪管眼眶的锥形眶窝由七骨，九孔，十三缝组成眶内壁上颌额突、泪骨、筛骨纸板、蝶翼眶外壁颧骨、蝶骨大翼眶上壁额骨、蝶骨小翼眶下壁上颌骨、颧骨、腭骨眶尖蝶骨翼眶上裂****眶下裂视神经管****鼻泪管眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm眼球壁：外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。眼内容物：房水、晶体和玻璃体。二、眼球三、眼外肌眼外肌为横纹肌，均起于Zinn氏环，止于巩膜上直肌：动眼神经上支支配下直肌：动眼神经下支支配内直肌：动眼神经下支支配外直肌：展神经支配上斜肌：肌腱穿过滑车，滑车是U行纤维软骨，位于眶缘后约4mm处，滑车神经支配。成人滑车常见骨化下斜肌：行于下直肌和眶底壁之间，动眼神经下支支配上睑提肌：上直肌与眶顶壁间前行，腱膜呈扇形附着于眼睑，动眼神经上支支配正常眼球、视神经、眼外肌眼部神经包括动眼神经、滑车神经、眼神经及外展神经动眼神经支配上、内、下斜肌及瞳孔括约肌和睫状肌，滑车神经支配上斜肌，外展神经支配外直肌，眼神经分成泪腺、额和鼻睫神经，经眶上裂入眶四、视路解剖视神经：全长5cm，直径3mm，颅内、管内、眶内、球内段是神经节细胞的轴突，有髓鞘，无Schwann氏鞘被神经鞘包被，由软脑膜、蛛网膜、硬脑膜构成，存在硬膜下隙、蛛网膜下隙，与颅内沟通视交叉：横径10-20mm，前后径4-13mm，厚2-5mm5%沟内，12%垂体窝前上，79%窝上，4%窝后上方视交叉位于蝶鞍上方5-10mm视束外侧膝状体视辐射视皮质8.动脉：供应眼的A及其分支有视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的V眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦眼眶骨折的CT表现拳打脚踢膝顶眶内骨折（爆裂骨折blowoutfracture/凹陷骨折/间接骨折），波及眶内、下壁眶周骨折（眶缘骨折/直接骨折），波及眶外、上、下壁复合型骨折眶内加眶周骨折眶尖骨折视神经孔眶内爆裂骨折眶内及/或下壁连续性中断眶内及/或下壁塌陷筛骨小房/上颌窦内积血内直肌肿胀内移/眶下壁“泪滴征”眼睑/面颊部软组织肿胀/眶内积气/皮下气肿眶壁塌陷/软组织嵌顿/泪滴征眶周（眶缘）骨折颧骨、蝶骨骨折波及眼眶外壁（缘）额骨垂直部骨折波及额骨水平部（眶顶）上颌骨体骨折波及眶下缘眼眶复合型骨折/视神经孔骨折眼眶骨折中尚有一种特殊骨折类型，显示眶壁无明显中断，但有明显的曲度改变，有些类似于儿童青枝骨折，本组发生率为8.75％（37/423)，应引起特别注意。——《中放》眼眶内壁凹陷（曲度改变）眼肌肿胀假的眶壁连续性中断眶骨内小的神经/血管沟其他眼眶内壁纸样板骨折的分类（轻、中、重度）轻度：纸样板内陷4mm以下中度：纸样板内陷5－7mm重度：纸样板内陷8mm以上——《安徽医学》29Y/O.Monlyrighteyebeinghit29Y/O.Monlyrighteyebeinghit34Y/O.MOnlylefteyebeinghit34Y/O.M29Y/O.MOnlyrighteyebeinghit29Y/O.M43Y/O.Mahistoryofheadtraumaruleoutskullfracture43Y/O.M与眶壁损伤相关的眶内损伤眶内积气（43/423）——10.17％眼球内积气（2/423)——0.47％球后血肿（25/423）——5.81％球内出血（5/423）——1.18％球内液平（2/423）——0.47％视神经扭曲（89/423）——21.05％——《中放》脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管肌锥内间隙神经源性：神经鞘瘤神经纤维瘤常见病变脉管性：海绵状血管瘤海绵状淋巴管瘤肌锥内间隙－海绵状血管瘤神经鞘瘤定位征像位于肌锥内边界清楚圆形或椭圆形视神经受压扭曲眼球前突眼外肌外移肌锥外间隙肌锥与骨膜之间，前界为眶隔。含泪腺、软组织、神经等，较早引起复视、眼球偏突肌锥外间隙－主要神经滑车神经泪腺神经额神经眶下神经肌锥外间隙－常见病变神经鞘瘤淋巴瘤静脉曲张皮样囊肿神经鞘瘤神经鞘瘤血管内皮细胞瘤静脉曲张定位征像位于眼外肌外侧长圆形或条状眼球偏突眼外肌内移视神经移位不明显泪腺窝区泪腺神经血管淋巴泪腺区病变泪腺肿瘤炎性病变淋巴瘤皮样囊肿泪腺良性混合瘤泪腺癌干燥综合征定位征像位于眼眶外上象限形态不规则眼球受压内下方移位，常变形外直肌受压内下方移位视神经受压少见骨膜下间隙解剖•衬于眶面，与骨疏松，骨缝牢固•是潜在性腔隙•常见病变：脓肿、血肿骨膜下脓肿外伤性骨膜下血肿（亚急性）皮样囊肿定位征像位于眼眶周边，上、内侧多见病变眶侧边缘清楚眼外肌受压移位眼球受压内侧方移位视神经受压少见眶骨改变眶隔前间隙•眶隔为一层纤维膜，连接眶缘的骨膜与睑板，后为眼眶，前为隔前结构•包括眼睑及血管神经眶隔前常见病变毛细血管瘤淋巴瘤炎性病变睑板腺癌基底细胞癌毛细血管瘤眶隔前炎症定位征像位于眼球前方软组织病变弥漫、形态不规则眼球移位少见外直肌正常视神经正常视神经脑膜瘤胶质瘤转移瘤炎症视神经鞘脑膜瘤视神经胶质瘤视神经炎定位征像病变沿视神经生长视神经增粗或信号异常边界清楚，形态可不规则视神经管受累眶尖脂肪消失眼球前突较晚眼球•RB•脉络膜黑色素瘤•脉络膜转移瘤视网膜母细胞瘤(眶内期)色素膜黑色素瘤-信号眶壁骨纤维异常增殖症骨瘤动脉瘤样骨囊肿绿色瘤转移瘤眶壁骨瘤骨纤维异样增殖症定位征像位于眶壁，眶壁骨质改变病变向眶内外生长病变内侧缘较清楚眼外肌受压向内移位眼球受压较晚视神经受压少见眼外肌Graves眶病炎性病变淋巴瘤眼外肌萎缩眼外肌－Graves病眼外肌病变－神经麻痹定位征像病变沿眼外肌走行边界清楚眼外肌增粗或变细外直肌肌腹、肌腱改变视神经受压少见谢谢聆听