搜索
水痘胡海霞概念临床特点水痘的概念水痘是一种传染性其强的儿童出疹性疾病。通过接触或飞沫传染，易感儿接触水痘患儿后几乎均可传染，感染后可获得持久免疫力，但以后可以发生带状疱疹。临床特点：是皮肤粘膜出现瘙痒性水泡疹，全身症状轻微。病因病原体为水痘带状疱疹病毒一次感染水痘可获终身免疫。发病机制水痘带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，病毒侵入机体后在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成病毒血症，引起全身各组织器官的病理性损害。流行病学传染源水痘病人传播途径直接接触泡液，呼吸道。易感性普遍易感，儿童多见。传染期出疹前1-2天至皮疹结痂。病理病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进入血流，到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症，病毒散布于全身各器官组织，引起全身病变。皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性，胞核分裂成多核巨细胞、核内有嗜酸性包涵体形成，随后细胞液化，单房性薄壁水疱形成。早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒。由于炎症细胞增多及混入脱落的组织细胞残屑，疱疹液可逐渐变得混浊，亦可呈脓疱样外观。疱疹周围及其下部真皮组织充血、形成环绕疱疹基底部的线状红晕。晚期疱疹液中的病毒含量减少。由于病变表浅、愈合后一般不遗留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成，且易破溃形成溃疡，但易于愈合。与此同时，水痘患者的多种组织中可发生变态反应性炎症，包括肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、心肌、胰腺、血管内皮及大脑组织等。水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛的间质性炎症，有散在灶性坏死炎变区；肺泡可出血，肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润。在水痘性脑炎患者，可见脑组织有变性坏死、点状出血、间质血管周围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。临床变现【临床表现】1潜伏期14～16日，有时达3周。2前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续l～2天。3出疹期皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变。疮疹椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破，常伴痛痒，愈后多不留疤痕。皮疹连续分批出现，每批历时l～6日，同一时间可见不同性状的皮疹。皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。并发症(一)皮肤继发感染最常见如脓疱疮、蜂窝组织炎等。(二)血小板减少带有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血.包括肾上腺出血，预后不良。(三)水痘肺炎儿童不常见，临床症状恢复迅速，X线改变常持续6~12周，偶有死亡报道。(四)心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及到睾丸炎等均有少数病例报道。喉部损伤可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫。(五)神经系统脑炎常在出疹后数日出现，发病率1‰，死亡率为5%~10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。实验室检查1外周血白细胞计数-白细胞总数正常或稍低2疱疹底处刮片3病毒分离4血清学检查诊断和鉴别诊断根据水痘接触史季节典型皮疹分布部位诊断，需与荨麻疹脓疱疮及带状疱疹治疗1、应予适当护理，特别重视皮肤清洁，避免细菌污染水痘破损处，避免手抓疱疹，防止继发感染。局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂，疱疹破碎后宜用1%甲紫(龙胆紫)或抗生素软膏。2、高热时可用退热剂，但应尽量避免用水杨酸制剂(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次，5次/d，服用5～7天;伐昔洛韦(万乃洛韦)300mg，2次/d，7天;或喷昔洛韦50mg，每8h1次，7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/(kg•d)静脉点滴，每8h1次，直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘，亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。3、瘙痒者可用抗组氨药物如扑尔敏片4mg/次，3次/日;赛庚啶片，4mg/次，3次/日。4、继发感染时应用抗菌素如：麦地霉素或螺旋霉素等口服。5、重症患者可肌注丙种球蛋白3～6m1，1次/日，连用3～5次。6、继发感染者外用脓疱疹泥膏、汗疱泥膏或莫匹罗星(百多邦)软膏。7、水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(疱疹净)眼药水或利巴韦林(病护理1)隔离患儿．直至皮疹干燥结痂或痂皮脱落。(2)对被患儿飞沫或皮疹污染的空气、被褥、衣服和用具进行彻底消毒。如患儿的鼻涕、脱落的痂皮要用卫生纸包上用火烧掉；餐具要煮沸消毒5～10分钟。玩具、家具、地面可用肥皂水或来苏水擦洗消毒，被褥、衣服及其它不能擦洗煮沸的东西，可在阳光下曝晒4～6小时，室内要通风，保持室内空气新鲜。(3)因为出水痘很痒，注意避免让小儿用手去抓。如果痒得厉害，可用一些止痒洗剂。同时要勤给孩子洗手，勤剪指甲、以防抓破水痘引起感染。(4)不要让孩子用手去抓痘痂。因为痂盖下面的肉还没有长平，痂盖被抓掉后，会留下小麻坑。(5)多给孩子饮水，吃易于消化并富含营养的食物，如面条、稀饭、牛奶、豆浆、鸡蛋等。多吃些水果，多喝些绿豆汤等。预后只要未继发严重细菌感染，普通型水痘预后良好，愈后局部亦不会留下瘢痕。但是，免疫功能低下，继发严重细菌感染的水痘患者，新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例，病死率可达5%-25%，水痘脑炎的幸存者还可能留下精神异常智力迟钝癫痫发作等后遗症。预防控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。保护易感：国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿应立即应用，其保护率可达85％~95％，并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白125~625U/kg，可起到预防作用。水痘患儿的食疗食谱水痘，又称“水花”，是10岁以下幼儿在冬、春季常见、多发的一种传染病。出水痘的儿童，以发热、皮疹密布全身(甚至累及内脏)为特征，严重者也可造成坏疽性病变，甚至酿成败血症。患有此病的幼儿，在饮食调理上，应注意：①多饮温开水、果汁，多吃新鲜水果和蔬菜，以保持二便通畅。②选用具有清热利水作用的食物，如蕹菜、菠菜、苋菜、荠菜、冬瓜、西瓜、黄豆、黑豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、竹笋、莴苣、茭白、马兰、葫芦、葡萄、薏苡仁等。③要忌荤腻、辛辣、香燥的食物，尤其是在发病时要禁食猪油、肉类、鸡肉、鸭肉等，以免热毒郁结，不利结痂痊愈。