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膀胱肿瘤病人的护理查房泌尿外一科刘蓓蕾病例介绍•姓名：李治海•性别：男•年龄：67岁•婚姻：已婚•民族：汉•职业：退休职工•籍贯：邯郸•入院时间：2017-3-9•病史采集时间：2012-3-9病例介绍•主诉：间断无痛性肉眼血尿一周。病例介绍•既往史：既往高血压病史10余年，口服硝苯地平降压，近期血压控制可。肺气肿病史5年，间断胸闷气短，自备布地奈德雾化治疗。无糖尿病史，无心脑血管病史。否认肝炎、结核等传染病史。无手术史、无外伤史、无输血史、无过敏史、预防接种物史不详。病例介绍•个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶游史。•婚育史：28岁结婚，育有两子一女，体健。•家族史：无家族遗传病史。病例介绍•实验室检查：•1.尿常规：红细胞（+++）•2.血生化：葡萄糖7.99mmol/L•3.血凝:凝血酶原时间8.8s•4.术前五项:(阴性)病例介绍•特殊检查：•1.胸部X光检查:正常•2.B超:超声提示：膀胱可见大小约1.0*0.9cm的低回声团块，内可见血流信号。提示：膀胱占位。•3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显慢性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成，局部尿路上皮增生，轻度异性。病例介绍•现病史：患者一周前无明显诱因出新肉眼血尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重，伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块，内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。术前护理评估•1健康史•2身体状况•3心理-社会状况存在护理问题•①恐惧/••③•④有关•⑤潜在并发症-出血与手术创伤有关•知识主要治疗护理措施•术前护理：•1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心，保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及护理。•2.饮食：监测血压变化情况，必要时请相关科室会诊，指导其合理活动。•3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性质及量的变化。术前护理：•4.术前准备工作：•①备皮：清洁皮肤，预防切口感染。•②禁饮食：术前禁食水6-8小时，预防术后呕吐或误吸、窒息。•③灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹胀。•④准备术后用物。病例介绍患者于2017-3-159:00在全麻下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于11:00安返病房，全麻已清醒，保留三腔尿管置床旁，遵医嘱给予一级护理，禁食水，持续吸氧2L/min,心电监护,生命体征平稳,持续膀胱冲洗,冲洗液呈淡红色,静脉抗炎、止血、补液对症治疗。术后护理：•1.病情观察：•①每小时监测生命体征。•②听取患者主述，及时处理不适症状。•③准确记录24小时尿量，观察肾功能。•④观察膀胱冲洗及引流液情况。•⑤密切监测血压变化情况。术后护理：•2.体位：•①术后去枕平卧6小时。•②6小时后协助患者翻身排背，取低斜坡位。•③24小时后取半坐卧位。•④术后第三天，病情平稳，可下床活动。术后护理：•3.饮食护理：•①术后8小时进少量温水。•②术后第一天，进清淡流质饮食，如：小米粥。•③术后第二天起，注意调整饮食结构，多吃一些蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血。•④嘱患者多饮水，每天3000ml左右。术后护理：•4.引流管护理：•①妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。•②密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。•③持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。•④做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。术后护理：•5.并发症的预防及处理:•①出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切监测生命体征外,护理时一定要注意观察冲洗液颜色,若冲洗液鲜红,加快冲洗液速度仍无改变,且伴有血压下降,血红蛋白降低,应立即通知医生,给予输血输液。•②保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在3000ml左右，预防尿路感染的发生。•③指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺部感染的发生。术后护理：•6.健康宣教：•①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。•②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。•③禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保护，防止复发。•④多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减少感染机会。•⑤定期复查B超及膀胱镜，每3个月一次，一年以上不复发者可酌情延长时间。若发现肿瘤复发及时再次手术。术后护理：•⑥定期膀胱灌注，每周一次，共八次；改每周一次，共八次；以后每月一次，持续两年。•⑦行膀胱灌注前2小时停止饮水，灌注时排空膀胱。置入导尿管，将配好的药液灌入膀胱后采取平卧，仰卧，左右侧卧位，每15分钟更换体位一次，然后排出。病例介绍•术后第一天，患者病情及生命体征平稳，遵医嘱停心电监护、吸氧，改二级护理。•术后第二天，患者保留尿管畅，引流液呈淡黄色，遵医嘱停持续膀胱冲洗。•术后第五天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正常。•术后第六天，遵医嘱停静脉输液。•术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予吡柔比星膀胱灌注，办理出院。健康教育•1康复指导•保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，多饮水，增强体质。禁止吸烟。避免高脂肪饮食，多食蔬菜水果。•2术后避免重体力活动。•3定期复查•膀胱肿瘤复发率高，病人需要三个月复查一次膀胱镜检查，有利于及时发现复发或转移。•谢谢聆听！！