膀胱肿瘤电切术后并发症及护理

1TURBT术后并发症及护理2膀胱解剖图膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。4病因及发病机制引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：1.长期接触β-萘胺、联萘胺人员；2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。病理生长方式1.肿瘤有单发或多发，具有多中心特点,2.分布于两侧壁及后壁较多,3.分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌组织类型尿路上皮性肿瘤:1.移行细胞肿瘤占90%以上。2.鳞癌、腺癌各占2%~3%。非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。分化程度0级—移行上皮乳头状瘤1级分化良好，低度恶性2级分化一般，中度恶性3级分化不良，高度恶性临床分期MICCJewell深度TisO肿瘤仅侵及粘膜T1A肿瘤侵及粘膜下层T2B1肿瘤侵及浅肌层T3B2肿瘤侵及深肌层T3bC肿瘤穿透浆膜T4D有远处转移9临床表现1.血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频,尿急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起.属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到.10诊断检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。治疗原则以手术治疗为主.手术方式:1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术.2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术.3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等.放疗化疗治疗:T4期肿瘤可减轻症状.13经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT适用于未浸润的早期癌,浅表性癌手术时间短对病人打击小，痛苦少没有肿瘤腹壁种植的危险术后恢复快80%复发14TURBT术方式术后护理1.观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸的变化,保证输血,输液通畅.2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止褥疮及下肢静脉血栓形成.3.饮食:行TURBT应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗的作用.4.TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿颜色性质及量,定时腹部触诊生理盐水持续膀胱冲洗,防止血块阻塞尿管.5.预防感染,定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿道外口1-2次,会阴皮肤清洁干燥;每2小时帮助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入.预防泌尿系及肺内感染,膀胱冲洗护理经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，冲洗液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，25-30度，夏季21-25度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛，密切观察冲洗液的量及颜色，保持冲洗管道的通畅，根据冲出液的颜色深浅调整冲洗液的滴速，如患者，主诉膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者的体位或用30毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅。每天冲洗1次，一般术后2-5d天，引流液变清可停止冲洗。膀胱痉挛护理经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗及心理紧张，常诱发频繁的膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管引流不畅，严重者表现为持续下腹胀痛，有急迫排尿感，冲洗不畅并有逆流。患者出现，屏气，、大汗淋漓、呻吟不止等症状，持续几秒至数分钟并反复发作，此时应安慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或转移注意力，适当按摩患者腰骶部及下腹部，变换体位时动作轻柔。根据情况适当放松牵引或去除牵引，及时调节尿管气囊内液量，必要时给予解痉止痛剂。并发症观察与护理1.出血术后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所致，使腹压增大所致，嗯，术后出血较多者需行膀胱冲洗，并保持适当的冲洗速度，一冲出眼尾淡红色为宜以防膀胱内形成血块，堵塞尿管，避免患者频繁更换体位一般两个小时翻身一次，鼓励患者进食粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，避免过度用力排便，遵医嘱给予止血药物，以减少膀胱内出血。2.不稳定膀胱，症状为术后，出现严重的尿意尿不尽感，尿道膀胱区憋胀，尤以术后前3天为重，处理方法，加强对患者的心理护理，保持尿管通畅，以减少膀胱内压力，调整导管或膀胱造瘘管的位置，使其离开膀胱内敏感区，局部热敷。3.腹胀术后腹胀发生率较开放手术低，如腹胀较重，应暂缓进食，给予开塞露20ml肛门注入，适当床上活动，腹胀缓解后进易消化消化食物，多食水果和蔬菜。4.尿潴留留置导尿管可损伤尿道黏膜而导致水肿，甚至诱发泌尿系感染，造成排尿困难.预防措施:(1.)严格无菌操作，更换引流袋1次/3d,引流袋要低于膀胱水平，防止引流液反流，造成逆行感染.(2.)保持尿道外口清洁，会阴擦洗2次/d.(3)留置尿管期间常规使用抗菌药物防止感染。(4.)恢复进食后，鼓励患者多饮水，促进排尿.(5.)拔除尿管前,先锻炼膀胱收缩功能。23膀胱灌注化疗膀胱肿瘤电切术后两年内复发率达60%-90%，术后常规进行膀胱内化疗药物灌注治疗，预防膀胱肿瘤复发，消除残余肿瘤或原发癌。常用药物，丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羟喜树碱。灌注方法，灌注前，嘱患者尽量减少饮水，排净膀胱内尿液一减少对药物的稀释，将化疗药物经导尿管注入膀胱。在药液注完后，将尿管末端提高再注入十毫升的生理盐水，冲洗尿管残余药液，防止对尿道的刺激作用，灌药后，轻拔尿管，指导患者每15分钟更换体位一次，（仰卧-左侧卧-右侧卧-俯卧）使膀胱各部分能充分接触到药液。出院指导指导患者养成良好的生活习惯，排除于膀胱癌有关的生活因素，戒烟酒，少食糖精咖啡及高脂高胆固醇的食物，少服非那西汀解热镇痛药。平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难及无痛性血尿的发生。向患者解释术后1-2周内由于电凝血脱痂有可能继发出血，拔出尿管初期可有不适及血尿症状，尤其排便后加重。要求患者多饮水，同时保持大便通畅，排便时勿过度用力，多食新鲜的水果蔬菜，蜂蜜（糖尿病不宜）或口服缓泄剂，避免灌肠。嘱患者定期复查，在2-3年内应每3个月做1次膀胱镜检查，定期复查尿常规、肾功。长期随访，定期进行膀胱灌注。谢谢