膀胱肿瘤病人的护理

膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理了解膀胱肿瘤的病因熟悉膀胱肿瘤的病理、诊断要点，治疗掌握膀胱肿瘤的临床表现，护理要点#概述•膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，总的发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变局限，仅极少病人有远处转移。•膀胱肿瘤治疗后复发率极高。#病因吸烟近年来某些药物，寄生虫病亦可诱发。长期接触某些致癌物质,如染料，油漆等。膀胱慢性感染与膀胱结石的长期刺激均可诱发膀胱肿瘤。#病理1、膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。2、膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。一级→分化良好，低度恶性;二级→低分化，中度恶性;三级→分化不良，高度恶性。3、膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。#病理乳头状癌TaT1浅红色，似水草在水中漂浮浸润性癌局部隆起团块状，附有絮状物和钙盐沉着，界限不清原位癌局部粘膜呈红色点状改变，与充血黏膜相似#临床分期•临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：•Tis：原位癌，局限于粘膜•Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上•T1：限于固有层内•T2：浸入浅肌层•T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁•T4：浸润到邻近组织•N0-4有无淋巴转移•M0-1有无远处转移#•膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。•转移一般发生较晚。•转移扩散方式：深部浸润淋巴转移血液转移至肺、骨、肝等。#临床表现血尿：最常见、最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿，这多由于肿瘤坏死，溃疡，膀胱内肿瘤较大或数目较多或者是膀胱肿瘤弥漫侵润膀胱壁，使膀胱容量减小或并发感染所引起；膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。体征：晚期，下腹部肿块耻骨上可触及，坚硬，排尿后不消退，可出现腰骶部疼痛。#诊断•尿检查尿细胞学检查，可见血尿或脓尿。•影像学检查B超、IVU、CT、MRI，其中经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选；静脉肾盂造影对排除上尿路有无肿瘤具有一定意义。•膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法，能直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态，初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱镜可取活检送病理检查。#治疗•膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。•其手术方式有：••经尿道膀胱肿瘤电切术•膀胱部分切除术•膀胱全切术••化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。#各种手术适应范围•电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。•膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。•膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。膀胱全切回肠膀胱术、膀胱全切回肠原位膀胱术膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术膀胱全切输尿管皮肤造口术#经尿道膀胱肿瘤电切术#膀胱全切回肠膀胱术手术方法•距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口###护理诊断一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。三、自我形象改变：与大小便改道有关。四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。#护理措施•术前护理1、术前心理护理：病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。#护理措施2、术前病情观察：观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。3、协助病人完成各项检查。4、饮食多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。术前3天开始口服肠道抑菌药。术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。术前晚及术晨清洁灌肠#术后护理1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，观察膀胱冲洗及引流液的情况。2、体位：去枕平卧6小时、头偏向一侧，待血压平稳后，取低斜坡位。3、饮食：膀胱肿瘤电切术术后8小时即可进食，忌辛辣刺激食物，给一些高营养，粗纤维的，防止便秘。膀胱全切术肛门排气后，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流质，逐渐过渡到半流质、普食。•4、引流管的护理：1）妥善固定导尿管，勿脱落扭曲受压和过度牵拉，保持通畅，引流袋及时倾倒，定时更换。2）密切观察冲洗液颜色，，冲洗速度根据颜色而定，记录24h尿量。3）持续冲洗，当无明显出血、引流出的尿液清亮了遵医嘱停止冲洗。4）冲洗期间做深呼吸及全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。5）观察伤口、造口有无出血，保持伤口敷料的清洁干燥。#术后护理所带引流管根据手术方式不同留置引流管不同。★膀胱全切回肠膀胱术:输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管★膀胱全切原位回肠膀胱术:腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管5、并发症的预防及处理：1）出血，若冲洗液颜色鲜红，加快冲洗液速度仍无改变，且伴血压下降，应立即通知医生，给予输血输液等治疗。2）保持会阴部清洁，每日尿道口消毒两次，并鼓励多饮水，每日2000-3000毫升，预防尿路感染的发生。#术后护理6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液•依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗2.揭除底盘1.用物准备更换造口袋步骤3.清洁皮肤4.用测量尺测量造口大小5.喷洒护肤粉6.涂抹皮肤保护膜7.使用防漏膏/条8.黏贴底盘9.扣合锁扣10.佩戴腰带#健康宣教1、减少外源性致癌物质的接触，禁止吸烟。2、术后适当锻炼，加强营养，增加体质。3、保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。4、多饮水，多食蔬菜，水果，提高尿液酸性，减少感染机会。5、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、羟基喜树碱，每周1次，共6次，以后再改为每月1次，持续1到2年。（电切术患者，灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或生理盐水稀释的药液灌入膀胱后，仰、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位一次，共2小时。然后排出。定期复查膀胱镜。每3个月作1次膀胱镜检查，1年无复发者，可酌情延长复查时间。（电切术患者）