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第二章口腔、颌面部与颈部解剖学习目标1.熟悉上、下颌骨的解剖结构，结构特点。2.了解颞下颌关节的构成及其结构特点。3.了解颅面部肌的组成及其起止、功能。4.熟悉颈外动脉的主要分支及其分布；熟悉面静脉的走行；翼丛的交通。5.熟悉三叉神经、面神经的分支、分布。6.熟悉口腔的境界和分布，掌握口腔颌面部和口腔前庭的表面解剖标志，了解唇、颊、腭、舌的结构特点，了解腮腺咬肌区的层次等。7.熟悉面部及口腔蜂窝组织间隙及其连通。8.熟悉下颌下三角的境界，了解颈筋膜的层次结构。第一节骨与关节上颌窦提升术支柱及支架结构思考题•1.简述颌面部骨性支架的组成。•2.试述上下颌骨的结构特点。二、颞下颌关节组成(一)下颌骨髁突(二)颞骨关节面1.关节窝2.关节结节(三)关节盘（四）关节囊和关节腔关节囊为结缔组织构成的韧性强而松薄的纤维囊。关节腔关节盘将关节腔分为上下两腔，两腔均为潜在腔隙。思考题•1.试述颞下颌关节的构成。•2.试述关节盘的形态结构。第二节肌口腔颅面颈部的肌群按其功能和部位分为表情肌、咀嚼肌、腭部肌、咽部肌、喉部肌和颈部肌。第一节表情肌•1、颞肌功能为上提下颌骨，产生闭口动作，也参与下颌骨的侧方运动。•2、咬肌功能为上提下颌骨，参与下颌骨的侧方运动。•3、翼内肌功能为上提下颌骨。•4、翼外肌功能为牵引髁突及关机盘向前，使下颌前伸，并有降下颌作用，单侧收缩使下颌向对侧运动。•5、茎突舌骨肌牵拉舌骨向后以延伸口底。•6、下颌舌骨肌参与口底的构成，收缩时抬高口底，闭口时，抬高口底可增加舌向上的压力，使之能压迫食物向后由咽部进入喉咽部。•7、二腹肌牵拉颏部向后下，参与张口运动。三、颈部肌(二)颈中肌群1.舌骨上肌群:位于舌骨、下颌骨、与颅底之间，参与构成口底。包括浅层的二腹肌和茎突舌骨肌；深层的下颌舌骨肌和颏舌骨肌。2.舌骨下肌群:位于喉、气管和甲状腺的前方，颈前正中线两侧，舌骨与胸骨之间，又分浅、深二层；浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。(三)颈深肌群思考题•1.试述面部表情肌的的特点，•2.试述表情肌的分组、位置、肌肉的起止和功能。•3.试述颈部肌群的区分及层次关系。第三节血管•左侧颈总动脉较长，起自主动脉弓；右侧总动脉较短，起于头臂干。•颈总动脉在该区位置较浅，临床上常作为摸脉、暂时性压迫止血的部位。•颈总动脉约在甲状软骨上缘水平，分为颈内和颈外动脉。•颈内外动脉的鉴别。•颈总动脉分叉处可分为颈动脉窦和颈动脉体。一、动脉(一)颈总动脉(二)颈外动脉1.甲状腺上动脉2.舌动脉3.面动脉4.上颌动脉7.耳后动脉8.颞浅动脉颈部动脉总结二、静脉(一)口腔颌面部浅静脉(二)口腔颌面部深静脉2.上颌静脉即颌内静脉，位于颞下窝内。起始于翼丛的后端，短而粗，在下颌骨髁突颈的内侧与上颌动脉第一段伴行，经下颌骨髁突颈与蝶下颌韧带之间，于下颌支后缘附近汇入下颌后静脉。3.下颌后静脉(三)颈部浅静脉1.面总静脉(四)颈部深静脉思考题•1.颈外动脉在面颈部有几个分支?上颌动脉的起始部位与重要分支。•2.什么是面部维危险三角区?面部浅静脉解剖结构特点。上唇痈扩散引发颅内感染的途径?•3.翼静脉丛的位置、构成及其临床意义?第四节淋巴结和淋巴管第五节神经十二对脑神经(二)上颌神经二、面神经三、舌咽神经四、舌下神经•1.试述三叉神经的纤维成分、走行及分支分布。•2.画简图说明上、下颌牙的神经支配。•3.试述面神经的纤维成分、走行及分支分布。思考题第六节口腔、颌面部与颈部局部解剖(2)上颌动脉:伴随其下方的上颌静脉，经下颌骨髁突颈部的深面向前走行，该动脉越过翼外肌浅面。，经翼外肌两头间进翼腭窝。上颌动脉有关的几个临床问题:二、口腔思考题•1.试述唇的表面标志。•2.颊的层次结构。•3.试述硬腭的表面标志。•4.试述舍下区的内容排列。•5.舌的血液供应、淋巴回流的特点及临床意义。三、口腔、颌面部蜂窝组织间隙及其连通•口腔、颌面部蜂窝组织间隙系指位于筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间以及骨膜与骨膜之间的潜在间隙。(一)眶下间隙•界限•上:眶下缘•下:上颌骨牙槽突•内:鼻侧缘•外:颧大肌•眶下间隙邻近上颌前牙及前磨牙、鼻侧部及上唇，上述部位的化脓性炎症，可侵及眶下间隙。(二)颊间隙•位于颊肌与咬肌之间，略呈倒立的锥形•界限•前界:咬肌前缘•后界:下颌支前缘及颞肌前缘。•颊间隙与磨牙邻近，磨牙根尖的炎症可侵及颊间隙。(三)咬肌间隙•位于咬肌与下颌支之间•界限•前:磨牙后区•后:腮腺•间隙感染多来自下颌第三磨牙。(四)翼下颌间隙•位于下颌支与翼内肌之间。•界限•前:颞肌及颊肌，借颊肌与口腔分隔。•后:腮腺•上:翼外肌下、缘•下:翼内肌附丽与下颌支处(五)颌面部的其他间隙1.颞下间隙•界限•前:上颌骨的后面•后:腮腺深叶•内:蝶骨翼突外侧板•外:下颌支上份及颧弓•上:蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴•下:翼外肌下缘平面2.颞间隙•位于颞区，借颧弓和颞下嵴的平面与颞下间隙分界。3.腮腺间隙•位于腮腺鞘内4.咽旁间隙•位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。5.翼腭间隙•位于眶尖的下方，颞下窝的内侧，为一三角形间隙。6.舌下间隙•位于舌下区，呈马蹄铁形。舌下间隙感染思考题•试述面部蜂窝组织间隙的名称、位置及其交通。四、颈部局部解剖（一）颈部的境界和分区(二)颈部的体表标志1.舌骨平第三颈椎，舌骨大角是寻找或结扎舌动脉的重要标志。2.甲状软骨平第四颈椎，为颈总动脉分叉处。3.环状软骨平第六颈椎。4.气管颈段5.胸锁乳突肌为颈侧区重要的肌性标志。6.锁骨上窝可触及锁骨下动脉的搏动。7.胸骨上窝可触及气管。(三)下颌下三角•1.境界•上:下颌骨下缘•前下:二腹肌前腹•后下:二腹肌后腹•底:由下颌舌骨肌、舌骨舌肌等构成。2.内容及毗邻•(1)下颌下腺:呈卵圆形，在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内，分深、浅两部；浅部较大，在下颌舌骨肌浅面；深部较小，是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分。•(2)下颌下淋巴结:3-6个，位于下颌下腺鞘内。•(3)面动脉及面前静脉:面动脉在平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后缘深面进入此三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部转至面部。•(4)舌神经、下颌下腺导管及舌下神经:均位于下颌下腺的深面，在舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列为:舌神经、下颌下腺导管及舌下神经。•(5)其他内容(四)颈动脉三角2.内容及毗邻6.喉上神经:发自迷走神经，向前下分为内、外两支，在颈内、外动脉的深面下行，外支分布于环甲肌；内支分布于声门裂以上的喉粘膜。(五)气管颈段临床行气管切开术时的注意事项1.采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉并使气管位置变浅；2.多在第3-5气管软骨环的范围内切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁，甚至伤及食管；3.勿切环状软骨，以免术后发生喉狭窄；4.也不应低于第5气管软骨环，，以免引起头臂干等损伤。思考题•试述下颌下三角的境界及内容。•试述舌神经、下颌下腺导管及舌下神经的关系。•颈动脉三角的境界及内容。•如何鉴别颈内外动脉?