乙脑

流行性乙型脑炎EpidemicEncephalitisB是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病；经蚊虫传播，多在夏秋季流行；定义发热，意识障碍，惊厥，呼吸衰竭以及脑膜刺激征。重症患者病死率高，可有后遗症。临床特点1.虫媒病毒（Arbovirus）B组，披盖病毒科，黄病毒属；2.外观球形，20-40nm单股正链RNA，有衣壳（capsid）;3.抵抗力不强，但耐低温和干燥，冰冻干燥4℃保存数年;4.抗原性稳定，有3种结构蛋白：M，C，E-SpitethreeAb病原学1传染源：家畜、家禽是主要传染源。乙脑患者不是。在流行季节，幼猪感染率可达100%，马、狗自然感染高峰比人群流行高峰早3周。流行病学传播途径：蚊虫叮咬媒介：主要为三带喙库蚊人群易感性：普遍。1：1000-2000，持久免疫力。儿童和青少年计划免疫导致成人老年人↑↑流行特征：仅在亚洲、热带、亚热带及温带地区流行。兰州—长春连线以南地区，严格季节性（7，8，9月），多为散发(Sporadic)1.发病机理：病毒入机体一局部淋巴结增殖→入血少量单核、巨噬细胞增殖-二次入血少量毒血症→隐性感染—未入中枢神经进入血脑屏障—入中枢神经—导致脑炎发病机制和病理变化⑴病毒对中枢神经组织的直接侵袭→神经细胞坏死、胶质增生、炎细胞侵润；⑵免疫损伤：机体特异性IgM与抗原结合，沉积脑实质血管壁，激活免疫系统。病理变化：主要病变在中枢神经，可累积脑及脊髓，但以皮质、间脑、中脑最为严重。肉眼观察：大脑及脑膜有充血、水肿、出血、米粒大小坏死灶。⑴神经细胞变性、肿胀、坏死。小胶质细胞聚集在周围，中性粒细胞可侵入神经细胞内→“噬神经细胞现象”。神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失,Missl小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。脑胶质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生，围绕血管周围间隙形成血管套。⑵血管内淤血，附壁血栓形成，内皮细胞肿胀、坏死，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和单核细胞为主形成“血管套”。⑶胶质细胞增生，多聚集成群形成小结，位于血管旁或坏死的神经细胞附近。潜伏期（IncubationPeriod）4-21d平均10-14天。㈠初期病程1-3天起病急、有发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡，精神欠佳。1-2天体温达40℃。㈡极期第4-10天进入极期,全身毒血症+脑损害。临床表现1.高热：体温达℃以上，持续7-10天，重者3周。发热越高，热程越长，病情越重。2.意识障碍：程度不等，嗜睡，谵妄，昏迷，2/3病人可出现。病程1-3日，多见3-8日，7-10日恢复。3.惊厥、抽搐：乙脑的严重症状之一，病程2-5日出现。高热、炎症、水肿、缺氧所致。4.呼吸衰竭：RespiratoryDepression最严重症状→导致死亡。中枢呼衰：节律不规则，幅度不均。表现：呼吸表浅，节律不整，双吸气，叹息样呼吸，呼吸暂停，潮式呼吸，抽泣样呼吸，以至呼吸停止。外周呼衰：呼吸困难，频率改变，力度减弱，严重紫绀，但节律绐终整齐。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相影响，加重病情。5.脑膜刺激征6.其它神经症状和体征多在10日内出现浅反射深反射病理征植物神经损伤部位不同表现不同。㈢恢复期和后遗症Convalescent,Sequela体温下降，精神好转。重症病人：神志迟钝，痴呆，失语，多汗，流涎，吞咽困难，四肢强直性瘫痪。经极积治疗多可恢复。小于6个月。后遗症：5-20%半年后仍有精神神经症状，其中以失语、瘫痪、精神异常为多见。1.血常规WBC10-20×109/L,N80%2.CSF压力↑，外观透明或微混，WBC0.05-0.5×109/L。生化：蛋白↑，糖及氯化物正常3.血清学诊断⑴补体结合试验：IgG一般用做回顾性诊断；实验室检查⑵血凝抑制试验：可用于诊断和流行病学调查；⑶中和试验：2个月效价↑↑持续5-15年。人群免疫水平的流行病学调查。⑷特异性IgM：EILSA病后3-4天。4.病毒分离㈠诊断依据1.流行病学资料2.症状与体征3.实验室检查：WBCCSFIgM㈡鉴别诊断（见表）诊断与鉴别诊断目前无有效的抗病毒药物，可试用病毒唑、干扰素或抗病毒的单克隆抗体。因此采用积极的对症措施和精心护理，把握好高热、抽搐、呼衰三关是治愈本病的关键所在。治疗1.一般治疗⑴昆虫隔离⑵基础护理口腔护理，保护眼角膜；定时翻身，防止褥疮；及时吸痰，拍背，保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。⑶补液：维持内环境稳定⑷饮食：消化功能好—鼻饲高热量流食。2.降温，控制高热⑴降低室温：控制室温＜30℃⑵物理降温：控制体温在38℃以下，冰块、冰枕；酒精擦浴。⑶药物降温：小剂量阿斯匹林，消炎痛；亚冬眠合剂0.5-1mg/Kg3.镇静：控制惊厥或抽搐。⑴高热引起→降温；⑵脑水肿引起→脱水：20甘露醇125ml,30分钟滴完，4-6小时一次；激素，速尿，50%葡萄糖。⑶呼吸道阻塞引起缺氧→吸氧，保持呼吸道通畅。⑷脑实质病变→镇静剂首选安定：成人10-20mg/次，4-6小时一次，亚冬眠；儿童0.1-0.3mg/kg/次4.控制呼吸衰竭⑴呼吸道梗阻：吸痰，翻身拍背，雾化吸入，肺部感染者可抗感染治疗。⑵脑水肿：可用脱水剂⑶气管插管：用于突发呼衰或呼吸停止，有望在2-3日解除者⑷气管切开：凡有昏迷，反复抽搐，呼吸道梗阻，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早切开⑸中枢性呼衰：可用呼吸兴奋剂山梗莱碱3-6mg/次，0.15-0.2mg/kg可拉明，回苏灵⑹改善微循环：减轻脑水肿，且有兴奋呼吸中枢、解痉作用。成人0.3-0.5mg,小儿0.02-0.03mg/kg，15-30分钟可重复使用。5.恢复期治疗进行功能训练：可用理疗，高压氧等。预防