病位辨证

第七章病位辨证熊丽辉（阴阳）八纲辨证表里寒热虚实病位脏、腑、三焦、卫气营血寒、热气、血、阴、阳、津液虚病性实……脏腑辨证第一节脏腑辨证•脏腑辨证病位病性一、心与小肠病辨证心的定位症状：1.心经循行部位的疼痛：典型表现为心痛，痛引肩背内臂。2.心主血脉功能失常：心悸，怔忡，脉结、代、促等。3.心主神明功能失常：心烦、失眠多梦、健忘、易惊、神昏谵语等。4.心开窍于舌，导致舌的病变：舌痛、舌疮等。具备上述表现之一者，均可考虑病变发生于心。1心气虚证病机：禀赋、久病、年高、暴病→心气虚表现：心悸，胸闷+气虚证（乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚）进一步发展：心阳虚2心阳虚证概念：心阳不足，鼓动、温煦无力之证病机：心气虚加重他病累及心阳表现心悸，怔忡，胸闷或痛+阳虚（畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短，舌淡胖或紫暗苔白滑，脉弱、结、代）进一步发展：心阳虚脱3心阳虚脱证概念：心阳衰极，阳气欲脱的危重证候表现：心悸，怔忡，心胸剧痛，或神识模糊或昏迷+亡阳证（冷汗，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝）治法益气回阳，救逆固脱处方参附汤或独参汤加减4心血虚证概念：心血不足，濡养失职。表现：心悸怔忡，健忘，失眠多梦+血虚证进一步发展：心阴虚5心阴虚证概念：心阴不足，虚热内生之证病机：心血虚进一步发展；思虑过度；热病后期。表现心悸怔忡，心烦，失眠多梦+阴虚证（潮热，盗汗，五心烦热，舌红，少苔，脉细数）进一步发展：心阴阳两虚、心肾阴虚6心火亢盛证概念：心火内炽，扰心、炎上之证病机：情志不遂，郁久化火火热内侵过食辛辣之品表现心烦失眠，或口舌生疮，或小便赤涩灼痛，尿血或狂躁谵妄，神识不清面赤口渴，便秘尿赤舌尖红苔黄，脉数。7心脉痹阻证概念：心脏脉络阻痹不通之证病机：年高、久病→气虚→血瘀恣食肥甘→痰浊寒邪凝滞气滞表现心悸，怔忡，心胸疼痛，痛引肩背，时发时止，若刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧胀痛，与精神因素有关，脉弦-----瘀血----痰浊----寒凝----气滞治法化瘀散结，宣痹通阳处方血府逐瘀汤栝蒌薤白半夏汤当归四逆汤柴胡疏肝散8痰蒙心神证概念：痰浊蒙蔽心神而致神志异常之证，见于癫病、痫病等。表现：神识痴呆，意识模糊，或抑郁，表情淡漠，喃喃独语。或突然昏倒，不省人事，口吐涎沫。胸闷、苔腻。9痰火扰神证概念：痰火互结，扰动心神之证。见于狂病。表现：狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语；发热、口渴、胸闷，气粗，喉间痰鸣，舌红，苔黄腻，脉滑数。10瘀阻脑络证概念：瘀血阻滞脑部络脉之证表现：头痛，头晕+血瘀证11.小肠实热证病机：心热下移小肠，累及膀胱，灼烧膀胱血络。•表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，甚则尿血，舌红苔黄，脉数。问题：1.心气虚、心阳虚、心阳暴脱的鉴别？2.心血虚、心阴虚的鉴别？3.急危重症是哪一个？4.神志异常是哪些证？5.心的实证、虚证分别包括？二、肺与大肠病辨证肺的生理病理：主气——喘促、胸闷；气短，乏力，声低。主宣发、肃降，通调水道——咳嗽、浮肿、咯痰；自汗，畏风，易感冒。鼻为肺窍——鼻塞、流涕、音哑均以咳嗽为主症，根据痰的性状特点辨证。•大肠的生理病理：主传导——便秘主燥化——腹泻其他：腹痛、里急后重、肛门灼热等1肺气虚证概念：肺气不足，功能减退之证病机：久咳、脾胃虚弱肺气虚•表现咳喘无力，少气声低,痰液清稀或自汗，畏风，易感冒（卫表不固）气虚证(疲乏、气短,动则尤甚,舌淡苔白，脉弱)2肺阴虚证概念：肺阴不足，虚热内扰之证机制：久咳、温病、情志表现：干咳，或痰少而粘，难咯出；或痰中带血，声音嘶哑；阴虚证。•治法滋阴润肺•处方百合固金汤沙参麦冬汤3.风寒犯肺证概念：风寒犯肺，肺之宣降不利病因：外感风寒表现：咳嗽，气喘，痰清稀+表寒证4风热犯肺证概念：风热犯肺，宣降不利之证病因：外感风热表现：咳嗽，痰少而黄+表热证5燥邪伤肺证概念：燥邪侵犯于肺，宣降不利之证病因:外感燥邪表现：干咳，或痰少而粘，难咯出或痰中带血燥证：口鼻咽干，发热恶风寒，苔薄白干，脉浮数或浮紧6肺热炽盛证概念：邪热内壅于肺，肺失清肃之证机制：外感风寒、风热入里化热肺热表现咳嗽息粗，甚则鼻煽，胸痛，咽喉肿痛+实热证（发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数）•治法清肺泻热，止咳平喘•处方麻杏石甘汤，泻白散7痰热壅肺证概念：痰热壅滞于肺，肺失宣降之证病机：外邪，郁而化热，煎津为痰素痰郁而化热表现：咳嗽，痰黄稠量多胸闷气喘痰鸣，甚则鼻煽或胸痛，咳吐脓血腥臭痰+实热证舌红，苔黄腻，脉滑数---痰热内盛8寒痰阻肺证概念：寒邪与痰饮互结，肺失宣降之证表现：咳喘，痰白清稀量多,易咯出，胸闷；或喉间有哮鸣音；形寒肢冷，口淡不渴；舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑。•治法温肺化痰，止咳平喘•处方二陈汤合三子养亲汤或射干麻黄汤9.饮停胸胁病机：中阳素虚外邪犯肺，肺不布津表现：胸廓饱满，咳唾引痛，头目眩晕苔白滑，脉沉弦10.风水相搏证（阳水）概念：风邪外袭，肺失通调水道，水湿泛溢肌肤。表现：突起眼睑浮肿，继而全身+风寒表证或风热表证。11.大肠湿热证概念：湿热蕴结大肠，传导不利之证病因：外感、饮食不洁湿热蕴结大肠表现：腹痛，里急后重，下痢脓血或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热身热口渴，小便短赤舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数12、肠燥津亏证概念：大肠津液不足，传导迟滞之证病机：温病后期、产后失血、素体阴亏津液亏乏表现：大便干燥，数日一行口燥咽干或口臭，头晕舌红少津，苔黄燥，脉细涩13.肠热腑实概念：实热蕴结大肠，腑气不通。表现：高热，或日晡潮热，腹满，便秘拒按，或热结旁流，舌红、苔黄，脉数。问题：1.肺的虚证、实证包括？2.风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺的区别？3.痰热壅肺和寒痰阻肺的区别？三、辨脾胃病证候脾的生理病理：运化——纳少、腹胀、便溏、浮肿升清——内脏下垂统血——出血喜燥恶湿——便溏、身重、女子带下•胃的生理病理:主受纳腐熟水谷：恶心、呕吐、嗳气、胃痛、食少等1.脾气虚证概念：脾气不足，运化、纳腐失职之证病机：先天、饮食、劳倦、思虑→损伤脾(胃)•表现纳少腹胀，便溏，或浮肿面色淡白或萎黄，消瘦或肥胖；舌淡苔白，脉缓弱+气虚证•进一步发展：脾阳虚2.脾阳虚证概念：脾阳不足，温运无力之证病机：脾气虚进一步发展；过食寒凉；肾阳不足等表现:脘腹隐痛，喜暖喜按，纳少腹胀，便溏，或浮肿，小便不利或带下清稀量多畏寒肢冷，舌淡胖有齿痕，白滑苔脉沉迟无力3脾虚气陷证（中气下陷证）概念:脾气不足，升清失职之证病机:脾气虚进一步发展;久泻久痢、劳累太过;妇女孕产过多，产后失于调护.表现:脾气虚证+升清无力（头晕目眩，久泄久痢，便意频数；脘腹坠胀，胃下垂、子宫脱垂，脱肛等）治法健脾益气升提处方补中益气汤加减《脾胃论》4脾不统血证概念:脾气不足，血失统摄之证病机:久病气虚劳倦过度表现：•出血+气虚证•脉细弱5寒湿困脾证概念:寒湿内盛，困阻脾阳之证病机:饮食不节，恣食肥甘，湿浊内停久居潮湿，寒湿内侵表现:纳少便溏，脘腹痞闷胀痛；呕恶身重；或身目发黄，晦暗如烟薰；或浮肿、尿少；或妇女白带清稀量多；舌淡胖苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细6湿热蕴脾证概念:湿热蕴结脾胃，纳运失职之证病机:感受湿热之邪；过食肥甘，湿热内生•表现:脘腹痞闷，纳呆便溏；呕恶口苦；头身困重，身热不扬；或面目身黄，鲜明如橘皮；尿短黄；皮肤瘙痒舌红苔黄腻，脉濡数或滑数7.胃气虚证病机：饮食不节劳倦过度胃气虚弱，胃失和降久病失养表现：胃脘隐痛，喜按，食少或嗳气，面色萎黄+气虚证8.胃阳虚证病机：过食生冷、久病、他病累及。表现：胃脘冷痛，喜温喜按，+阳虚证9.胃阴虚证概念：胃阴不足，虚热内扰之证病机：温病、情志、吐泻、饮食——胃阴虚•表现：胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆+阴虚证10.胃热炽盛证概念：胃火亢盛，胃失和降之证表现：胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或衄，牙龈肿痛脉滑数+实热证11.寒滞胃脘证概念：寒邪犯胃，阻滞气机。表现：脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕恶，脉弦紧或沉紧+实寒证12.食滞胃脘证概念：饮食停积胃脘，以胃脘胀满、疼痛拒按、泻下臭秽及气滞症状为主要表现。表现：脘腹胀痛，拒按嗳腐吞酸；厌食或吐物酸腐吐后胀痛得减；或矢气，泻下臭秽如败卵；舌苔厚腻，脉滑。四、肝胆病辨证肝之生理病理：肝主疏泄、喜条达恶抑郁痰核、瘿瘤、瘰疬；胁胀、头痛口苦，黄疸；厌食，腹胀；烦躁或抑郁；女子月经不调、痛经、经闭，乳房胀痛；男子排精异常。肝主藏血：头、目、筋脉失于濡养（头晕目涩、夜盲；筋脉拘急、麻木）吐血、衄血；肝主筋动风（手足震颤、麻木；抽搐、角弓反张）1.肝血虚证概念：血虚，肝失濡养。病机：生成不足、失血等→血虚→本证表现：头晕目眩，或夜盲肢体麻木，手足震颤，爪甲不荣或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经+血虚2.肝阴虚证概念：肝之阴液亏损，虚热内扰病机:气郁化火温病后期伤肝阴肾阴不足表现：头晕眼花，目涩，视力减退胁肋隐隐灼痛；+阴虚3.肝郁气滞证概念：疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞病机:情志不遂→肝郁气滞表现：情志抑郁，胁胀，善太息；咽部异物感，或瘿瘤，或瘰疬，或胁下癥块，妇女乳房胀痛，月经不调，舌苔薄白，脉弦或涩•病情轻重与情志变化关系密切。4.肝火炽盛证概念肝经火盛，气火上逆病机：肝郁化火火热之邪内侵他脏火热累及于肝表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，耳鸣，急躁易怒(气火)或胁肋灼痛，或不寐或恶梦纷纭，或吐血、衄血+热象•治法：清肝泻火•方药：丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤5.肝阳上亢证概念：肝肾阴亏于下，肝阳亢扰于上表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒；（阳亢于上）或见腰膝酸软，或见头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。6.肝风内动证概念:具有“动摇”特点，如眩晕欲仆、抽搐、震颤等分型：肝阳化风热极生风阴虚动风血虚生风（1）肝阳化风证概念:肝阳上亢，肝风内动表现：头摇，震颤，项强；或突然昏倒，不省人事，口眼喎斜,半身不遂，舌强不语或言謇;头目胀痛，耳鸣，面赤，步履不正等风（2）热极生风病机：外感温热，伤津耗液，筋脉失养•表现：高热、神昏+动风（实）（手足抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭）(3)阴虚动风证概念:阴液亏虚，筋脉失养而动风病机：热病后期、久病→阴液亏虚→筋脉失养而动风表现：动风（虚）+肝阴虚主症（手足蠕动，震颤）(4)血虚生风证概念肝血虚，筋脉失养而动风表现：动风（虚）+肝血虚主症（手足震颤，肌肉瞤动）7.寒凝肝脉证病机：寒邪侵袭，凝滞肝经表现：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或巅顶冷痛，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。8.胆郁痰扰证概念：痰热内扰，胆气内郁病机：气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆表现：胆怯易惊，或见惊悸不宁；失眠多梦，烦躁不安；胸胁闷胀，善太息，或头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。五、肾与膀胱病辨证•肾的生理病理：主藏精：生长、发育、生殖机能异常；早衰主水液：水肿、少尿；小便清长，量多主纳气：呼吸表浅、动则气喘；主骨生髓：小儿囟门迟闭、腰膝酸软华在发：脱发、发白；开窍于耳：耳鸣、耳聋1.肾阳虚证概念:肾阳虚衰，温煦不利之证病因：年高、房事、久病表现:腰膝酸冷或痛、性欲减退、夜尿增多面色晄白，或黧黑，精神萎靡，或男子阳痿，女子宫寒不孕或畏寒肢冷，或小便清长，或久泻不止，五更泄舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚⒉肾虚水泛证概念:肾阳不足，气化不利，水湿泛溢之证表现:浮肿，腰以下尤甚，尿少或心悸咳喘、腹胀腰膝酸冷，畏寒肢冷舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力3肾阴虚证概念:肾阴不足，虚热内生之证病机：久病、房事、温病、温燥品→肾阴耗伤，虚热内生表现:眩晕耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，齿摇发脱男子遗精女子经少、经闭，或崩漏+阴虚证4肾精不足证概念:肾精亏损，发育、生殖等异常之证病因:先天、后天、劳倦表现:小儿发育迟缓，成人早衰，男子不育，女子不孕舌淡苔白，脉弱，尺部尤甚5肾气不固证概念:肾气不足，封藏固摄失职之证病因:久病、年高、房事、年幼表现:小便频数，或尿后余沥，或遗尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄女子带下清