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第六章营养与饮食的护理第一节饮食营养与健康第二节医院饮食第三节饮食护理第四节特殊饮食护理第五节出入液量记录19:46学习目标•解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法。•简述人体对营养的需求。•列举六大营养素的功能。•叙述人体健康评估内容。•阐述医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及用法。•说出病人饮食护理措施。•说出鼻饲法的目的，并能正确实施鼻饲法。•简述管饲饮食的内容、灌注方法及注意事项。•说明出入液量记录的目的、内容和记录方法。19:46第1节饮食营养与人体健康评估一、人体对营养的需求二、人体健康评估19:46一、人体对营养的需求•营养素•热能第1节饮食营养与人体健康评估19:46一、人体对营养的需求（一）热能热能不是营养素，但人的生命活动需要消耗能量。热能主要来自于三大营养素—碳水化合物、脂肪、蛋白质。三大营养素产热量为：碳水化合物17kJ/g，脂肪38kJ/g，蛋白质17kJ/g。第1节饮食营养与人体健康评估19:46一、人体对营养的需求（一）热能•按中国营养学会的推荐标准，我国成年男性的热能供给量为10.0~17.5MJ/d，成年女性为9.2~14.2MJ/d第1节饮食营养与人体健康评估19:46一、人体对营养的需求•（二）营养素食物中对人体有用的成分就是营养素。人体所需的营养素可分为六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及微量元素、维生素、水。第1节饮食营养与人体健康评估19:46FOODGUIDEPYRAMID第1节饮食营养与人体健康评估19:46（二）营养素•蛋白质碳水化合物脂肪•(protein)(carbohydrate)(fat)•矿物质维生素水•(mineral)(vitamin)(water)•膳食纤维•（Mealfiber）第1节饮食营养与人体健康评估19:46复习：水(water)水是维持生命最基本的营养素，占体重的70％。正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为2000～2500ml／d。第1节饮食营养与人体健康评估19:46复习：膳食纤维（Mealfiber）•膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解的植物性物质，在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。第1节饮食营养与人体健康评估19:46复习：膳食纤维主要生理功能•可促进肠蠕动，稀释和减少肠内致癌物与肠道接触的时间•调节脂肪代谢•延缓碳水化合物的吸收，减少摄入量。•有防癌、防胆石形成，控制肥胖及降血脂的作用。第1节饮食营养与人体健康评估19:46复习：热能单位国际通用的热能单位是：焦耳(Joule，J)。营养学上以千焦（KJ）兆焦(MJ)千卡(kilocalories，kcal)其换算关系为：1KJ=0.239kcal。第1节饮食营养与人体健康评估19:46复习：热能来源人体所需要的热能，是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物氧化释放出的能量所提供。这种能量来自蛋白质、脂肪、碳水化合物三大供热物质，称为“热能营养素”。第1节饮食营养与人体健康评估19:46复习：热能营养素产热量蛋白质17kJ／g（4kcal/g）脂肪为38kJ／g（9kcal/g）碳水化物17kJ／g（4kcal/g）第1节饮食营养与人体健康评估19:46复习：(三)热能的供给量•热能是维持生命活动的基本因素。•人体能量的需要受劳动强度、年龄、性别、生理特点等因素影响。第1节饮食营养与人体健康评估19:46复习：热能供给量为我国成年男子为10．0-17．5MJ／d成年女子为9．2—14．2MJ／d。第1节饮食营养与人体健康评估19:46二、人体健康评估•(一)饮食评估•(二)营养评估•(三)影响饮食与营养的因素第1节饮食营养与人体健康评估19:46（一）饮食评估•一般饮食形态•－用餐时间长短•－摄食种类及摄入量•－其他•对食物的特殊喜好或厌恶•食欲第1节饮食营养与人体健康评估19:46（二）营养评估•－身高、体重•－皮褶厚度•肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处•肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处•腹部：距脐左侧1cm处•－一般状态•－生化测量第1节饮食营养与人体健康评估19:46标准体重的计算公式•我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：•－男性：标准体重（kg）=身高（cm）－105•－女性：标准体重（kg）=身高（cm）－105－2.5第1节饮食营养与人体健康评估19:46实测体重占标准体重的百分数计算公式：•实测体重—标准体重×100%标准体重第1节饮食营养与人体健康评估19:46（三）影响饮食与营养的因素•年龄•活动量•疾病•心理因素•社会文化因素第1节饮食营养与人体健康评估19:46第2节医院的膳食与病人营养饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重要组成部分，可以协助诊断治疗，促进病人早日康复。为适应不同病情的需要，医院饮食分为三大类：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。19:46一、基本饮食(basicdiets)是指适合于大多数病人的需要，只在食物的质地上进行了调整，而在营养素的种类和摄入量上并没有改变的饮食，包括普通饮食、软食、半流质饮食和流质饮食四种第2节医院的膳食与病人营养19:46医院基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食饮食无限制，消化功能正常，体温正常，病情较轻或疾病恢复期的病人营养平衡，易消化，无刺激性的一般食物，和健康人饮食相似一般易消化，无刺激性食物每日三餐，总热能9.2~10.8MJ/d，蛋白质70~90g/d软质饮食消化吸收功能较差，低热、咀嚼不便、术后恢复期及老、幼病人食物软烂，易咀嚼消化，无刺激性，如软饭、面条、切碎煮熟的菜和肉每日3~4餐，总热能9.2~10.04MJ/d，蛋白质60~80g/d第2节医院的膳食与病人营养19:46医院基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法半流质饮食(semi-liquiddiet)发热、体弱、消化道或口腔疾患、咀嚼不便及术后病人少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日5~6餐，总热能6.28~8.37MJ/d，蛋白质50~70g/d流质饮食(1iquiddiet)高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人食物呈液状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量和营养素不足，只能短期使用每日6~7餐，总热能3.5~5.0MJ/d，蛋白质40~50g/d第2节医院的膳食与病人营养19:46二、治疗饮食(therapeuticdiets)指针对营养失调及疾病情况，在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某种营养素，以达到治疗目的的一类饮食第2节医院的膳食与病人营养19:46医院常用治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法高热能饮食热能消耗较高者如甲亢、结核、高热、大面积烧伤、产妇等基本饮食基础上加餐2次，3餐之间可进食牛奶、鸡蛋、蛋糕、巧克力等，总热能12.55MJ/d高蛋白饮食高代谢性疾病如烧伤、结核、严重贫血、恶性肿瘤、肾病综合征以及孕妇等增加富含蛋白质的食物如肉、鱼、蛋、奶等，蛋白质供应量为每天每公斤体重1.5~2g，总量约为90~120g/d（成人）第2节医院的膳食与病人营养19:46医院常用治疗饮食低蛋白饮食(lowproteindiet)需要限制蛋白摄入者如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等成人蛋白质总量〈40g/d，视病情需要可以20~30g/d，应多补充蔬菜和含糖高的食物，维持正常热量。肝性昏迷以植物蛋白为主，肾病应摄入优质动物蛋白，忌豆制品低脂肪饮食(lowfatdiet)冠心病、动脉硬化、肝胆胰疾患、高脂血症、肥胖等病人成人脂肪总量〈50g/d，肝胆胰疾病可〈40g/d，少用油，尤其限制动物脂肪的摄入，禁食肥肉、蛋黄等饮食种类适用范围饮食原则及用法第2节医院的膳食与病人营养19:46医院常用治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法低胆固醇饮食(lowcholesteroldiet)动脉硬化、高胆固醇血症、高血压、冠心病等病人胆固醇摄入量〈300mg/d，少用动物内脏、鱼子、蛋黄、肥肉等低盐饮食(lowsaltdiet)急、慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压等病人每日可用食盐不超过2g，不包括食物中自然存在的氯化钠，禁用腌制食品如咸菜、火腿、咸肉等第2节医院的膳食与病人营养19:46饮食种类适用范围饮食原则及用法医院常用治疗饮食无盐低钠饮食(non-saltlowsodiumdiet)适用范围同低盐饮食，但水肿较重者无盐饮食，除食物中自然含钠量，不放食盐烹饪，食物中含钠量〈0.7g/d；低钠饮食，无盐外，还须控制食物中自然含钠量〈0.5g/d；两者须禁用含钠的食物如油条、挂面、汽水和碳酸氢钠等药物高纤维素饮食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜。少渣饮食(lowresiduediet)伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者食物中膳食纤维应少，不吃刺激性强、坚硬、多骨的食物第2节医院的膳食与病人营养19:46三、试验饮食(testingdiets)即在特定的时间内，通过饮食调整，协助疾病的诊断，提高试验检查准确性的饮食又为诊断饮食第2节医院的膳食与病人营养19:46（一）胆囊造影饮食目的•适用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管疾病者。第2节医院的膳食与病人营养19:46（一）胆囊造影饮食检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。第2节医院的膳食与病人营养19:46（二）潜血试验饮食目的•以协助诊断消化道有无出血方法期间禁食易造成便潜血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁的药物和绿色蔬菜。可进食豆制品、牛奶、米饭、面条、土豆、菜花等非绿色蔬菜。第四天起连续3天留患者的粪便。第2节医院的膳食与病人营养19:46（三）甲状腺131碘试验饮食用于协助甲状腺吸131I测定试验以诊断甲状腺功能及131I治疗甲亢病人为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。第2节医院的膳食与病人营养19:46（三）甲状腺131碘试验饮食在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验。试验期为2周，2周后做131I功能测定。第2节医院的膳食与病人营养19:46（四）尿浓缩功能试验饮食•用于协助检查尿沉淀物和尿浓缩功能试验。•试验期为1天•试验当日控制全天饮食的水分总量在500~1000ml。第2节医院的膳食与病人营养19:46（五）肌酐试验饮食目的•协助检查肾小球滤过功能。第2节医院的膳食与病人营养19:46（五）肌酐试验饮食•试验期为3天，前两天为准备期，最后一天进行试验。•期间供给低蛋白膳食，蛋白质〈40g/d，禁食肉类、鱼类等。•限制主食和谷物，每日300g为限。•可多用蔬菜、含糖高的食物使病人有饱腹感并补充热量。•第3天测尿内生肌酐清除率及血浆肌酐含量。第2节医院的膳食与病人营养19:46四、病人饮食护理护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。第2节医院的膳食与病人营养19:46饮食护理•一、评估•二、护理目标•二、护理措施•三、评价第2节医院的膳食与病人营养19:46护理目标•病人的营养饮食需要得到满足。•病人了解饮食营养对健康与疾病的重要意义。第2节医院的膳食与病人营养19:46二、护理措施•(一)帮助病人建立良好的饮食习惯•(二)促进患者食欲•（三）鼓励并协助病人用餐•（四）处理病人进食的特殊问题第2节医院的膳食与病人营养19:462、促进食欲改善进食环境保证病人感觉舒适第