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胸腔穿刺术的护理2014-10-24主要内容一、概念二、目的三、适应症和禁忌症四、并发症五、术前准备六、操作方法与步骤七、操作过程八、操作后护理一、概念胸腔穿刺术是指对有胸腔积液或气胸患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。二、目的抽取胸腔积液送检以明确其性质，协助诊断排除胸腔内积液或积气以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚在胸腔内注射药物，辅助资料三、适应症和禁忌症㈠适应症大量积液或气胸者胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者㈡禁忌症多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重四、并发症•1．肺复张后低血压•2．复张后肺水肿•3．气胸•4．痛性晕厥•5．支气管胸膜瘘五、术前准备㈠病人准备询问病人有无药物过敏史解释穿刺目的，告知在操作过程中不要咳嗽深呼吸移动体位，以免损伤胸膜或肺组织㈡病人体位病人反坐与靠背椅上，双手平放椅背上取坐卧位，使用床旁桌作为支托如不能坐直采用侧卧位，床头摇高30°六、操作方法与步骤1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。3.准备消毒器械及穿刺包。4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。六、操作方法与步骤7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。六、操作方法与步骤13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。15.将抽出液送化验、记量。16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。17.整理物品。七、操作过程•㈠病情观察•1、观察患者穿刺过程中脉搏面色等变化，以判断病人对穿刺的耐受性•2、询问病人有无异常感觉，如有不适应减慢或停止抽吸•3、抽液时病人感觉不适，如头晕、脉细等，提示病人有“胸膜反应”，应停止抽吸，给予平卧，密切观察生命体征，防止休克㈡抽液要求•1、每次抽液抽气时，不宜过快过多•2、总排液量不宜超过600ml，以后每次抽液不宜超过1000ml•3、如需要治疗，抽液后可注射药物•4、穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，注意密闭，以防引起气胸㈢术后处理•1、术毕拔出穿刺针，消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布并固定•2、健侧卧位一小时，以利于穿刺部位愈合•3、协助医师留取标本，送检八、操作后护理•㈠术后病情观察⒈观察病人的生命体征，及时发现并发症⒉观察穿刺处有无渗血或渗液⒊观察穿刺液的性状和量㈡护理指导•1、鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀•2、如无气胸或其他并发症，术后一小时恢复活动•3、穿刺部位会很快愈合穿刺点液胸者常采取肩胛线或腋后线第７～８肋间，有时也选择腋中线第６～７肋间隙进针。气胸者取锁骨中线第2肋间或腋前线第五肋间隙进针。