第7章饮食护理技术

基础护理技术周春美主编第7章饮食护理技术宜春职业技术学院李敏玲学习目的技能：1.能够帮助不能自理患者饮食。2.指导患者正确、合理饮食与营养。3.能够进行鼻饲法操作。知识：1.了解饮食与营养的相关知识。2.熟悉各种饮食的适用范围、饮食原则与用法。3.掌握鼻饲的目的、适应证、禁忌症、注意事项。4.熟悉要素饮食的概念、目的、应用方法和注意事项。态度：科学、合理安排。要细心、耐心的帮助患者合理饮食。学习重难点重点：鼻饲法操作；鼻饲的目的、适应证、禁忌症、注意事项。难点：合理安排指导患者的饮食。第1节医院饮食饮食与营养对人体健康的意义医院饮食饮食与营养对人体的意义人体需要的营养有蛋白质、脂肪、碳水化全物、矿物质和微量元素、维生素和水等六大营养素在胃肠道经消化吸收后进入人体，以保证机体的正常成长和各种生理功能。而合理、平衡的饮食才是营养的来源。饮食不但预防疾病，能帮助诊断和治疗疾病、促进康复，还能起到辅助诊断的作用医院饮食类型基本饮食：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食治疗饮食：高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐饮食、高膳食纤维饮食等试验饮食：类别适用范围饮食原则用法普通饮食病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者(不需要限制饮食)一般易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.2—10。8MJ／d（2200-2600kcal/d）软质饮食老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约60-80g／d总热能约8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）半流质饮食发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者(消化功能不良者)少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml蛋白质约50-70g／d总热能为6.5-8.5MJ／d（1500-2000kcal/d）流质饮食高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用每日进餐6-7次，每次200~300ml蛋白质40—50g／d，总热能约为3.5-5.OMJ／d（836-1195kcal/d）基本饮食治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法高热量饮食用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12．5MJ/d（3000kcal/d）高蛋白饮食长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/(kg.d)，成人每日蛋白质总量120g/d，总热为10.5—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主低脂饮食肝、胆、胰疾患，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人饮食种类适用范围饮食原则及用法低胆固醇饮食高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mg／d低盐饮食心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压等患者成人每日进食盐量2g(含钠0.8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等无盐低钠饮食按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(0.5g／d)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等高纤维素饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、豆类。成人食物纤维量30g／d少渣饮食伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如豆类嫩豆腐等治疗饮食潜血试验饮食试验期间禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物和食物以及绿色蔬菜。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜等非绿色蔬菜及米饭、面条、馒头等，第４天开始留取粪便作隐血检查。（试验期为三天）胆囊造影饮食检查前１日中午进食高脂肪餐；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食；晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。检查当日早禁食，第一次摄Ｘ片后，如胆囊良好，可进食高脂肪餐，半小时后第二次摄Ｘ片观察。肌酐试验饮食禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在３００g以内，限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量４０g／d。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉和含糖的点心等。第３天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。（试验期为三天）甲状腺１３１Ｉ试验禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。２周后作１３１Ｉ功能测定。（试验期为二周）尿浓缩功能试验饮食控制全天饮食中水分总量在500ml～600ml之间。进食含水少的食物，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜或过咸的食物；禁饮水及食用含水量高的食物。（试验期为一天）第三节患者的一般饮食护理饮食与营养评估一般饮食护理特殊饮食护理饮食与营养的评估影响因素生理因素心理因素病理因素社会文化因素环境因素应用药物与饮酒饮食与营养的评估饮食的评估一般饮食的形态食欲有无其它影响因素饮食与营养评估营养评估身高与体重皮褶厚度营养状况评估患者进食前的护理做好患者的饮食教育安排舒适的进食环境保证患者感觉舒适安排舒适的进食环境进食前收拾物品，去除一切不良气味及不良视觉。进食前暂停非紧急的治疗护理工作病室内如有病危或呻吟的患者，应以屏风遮挡鼓励同室患者共同进餐，或到病区餐厅与其他患者共同进餐。保证患者进食前感觉舒适进食前询问患者及同室病友是否需用便器，用后及是时撤除。协助患者洗手及清洁口腔，必要时行口腔护理。协助患者采取舒适的进食姿势。征得患者同意后，将治疗巾或餐巾围于患者胸前，以保持衣服及被单的清洁。患者进食的护理及时分发食物鼓励并协助进食１、经常巡视病房，观察患者的进食情况，鼓励患者过食。２、鼓励卧床患者自行进食，并将食物、餐具等放于患者易于取到的位置，必要时护士应给予帮助。３、对双目失明或眼睛被遮盖的患者，除遵守上述喂养要求外，应告知喂食内容，按时钟平面图放置食物，并告知方向、食品名称，利于患者按顺序摄取。及时处理患者进食过程中的特殊问题课堂提问：黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？（说明有几种方法？哪种方法最好？为什么？）救命！饿死了！一、概念鼻饲法（nasogastricgavage）将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程二、适应症（一）不能由口进食者如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人。（二）早产儿和病情危重的病人。（三）拒绝进食的病人。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程三、禁忌症（一）上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。（二）食管、胃底静脉曲张病人。（三）鼻腔、食道手术后的病人。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程（一）评估病人概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程四、操作前准备（1）患者的病情、营养状况及治疗情况。（2）患者的心理状态与合作程度，有无鼻饲的经历，是否愿意配合。（3）患者鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无鼻中隔弯曲、鼻息肉等。四、操作前准备（二）护士准备概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程3.熟悉鼻至胃的解剖生理特点1.着装整洁2.掌握沟通交流技巧四、操作前准备（三）用物准备概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程（一）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程护理操作前解释用语概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程程序标准(1)问候病人有问候语，如王总：你好！（注意称呼要恰当）(2)介绍本次操作使用的主要器械让病人看见实物(3)介绍本次操作的部位与目的将部位与目的告知病人，病人明确(4)介绍本次操作中的感觉把感觉告知病人，病人有心理准备(5)介绍本次操作对身体的影响将具体影响告诉病人，病人知道(6)介绍本次操作病人应该配合的内容将配合的具体内容（如动作、饮食等）告诉病人,事先准备或练习五、操作规程五、操作规程（二）协助病人取半坐位或平卧位，颌下铺治疗巾，酌情取下假牙。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程（三）清洁鼻腔概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程一般成人插管长度为45～55cm，具体长度是：概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程（四）测量插管长度①鼻尖→耳垂→剑突长②发际→剑突长（五）插管方法1、清醒病人左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入14～16cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程（五）插管方法2、昏迷病人插管方法：当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程（六）插管过程中三种困难的原因及处理原因处理1．恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身2．误入气管①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管3．插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身（七）确定胃管在胃内的方法概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程①抽：注射器连接胃管回抽，抽出胃液②听：将听诊器放于胃部，用注射器经胃管快速向胃内注入10mL空气，听气过水声（八）固定方法用胶布固定于鼻翼及面颊部。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程1.步骤：先注入少量温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。2.每次鼻饲量不超过200ml，温度38℃,间隔时间不少于2小时。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程•（九）灌注食物温开水温开水流食或药液1、夹紧胃管末端2、动作轻快3、在呼气时拔出概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程•（十）拔管概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程操作规程视频演示六、注意事项（一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。（二）每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。（三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。（四）每次灌食量不超过200ml，温度38℃，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。（五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程问题:概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程2、长期鼻饲者，每日应进行_______，每周应进行_______