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PDCA循环——在临床护理工作中的应用主要内容一、PDCA的概念二、PDCA的四个阶段三、PDCA的八个步骤四、PDCA的特点五、PDCA应用案例六、鱼骨图简介PDCA循环又称戴明循环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。一、什么是PDCA？P（Plan）--计划D（Do）--执行C（Check）--检查A（Action）--效果二、PDCA的四个阶段（检查）（执行）（效果）APCD问题41236785PDCA的四个阶段、八个步骤开始三、PDCA循环的八个步骤步骤1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2设定目标步骤2.分析产生问题的各种原因或影响因素2.1方法：如鱼骨图分析法等步骤3.找出主要的原因或影响因素步骤4.针对主要因素，制定改进措施Why为什么要制定这一措施？What这一措施要达到什么目标？When什么时候开始、什么时候完成？Where在哪里执行这一措施？Who谁来执行这一措施？How怎样执行这一措施？措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。步骤5.实施行动计划5.1按照既定的计划执行措施5.2实施的过程中要记录原始数据。高效的执行力是组织完成目标的重要一环。步骤6.检查验证、评估结果6.1结果同目标相符吗?6.2每项措施的有效性如何?6.3哪里还存在着距离?6.4我们学到了什么?步骤7.标准化和进一步推广7.1采取措施以保证长期的有效性7.2将新规则文件化：设定程序和衡量方法7.3总结失败的教训并制定纠偏措施步骤8.处理遗留问题8.1所有问题不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的问题会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升。P(计划)D(执行)C(检查)A(效果）选择课题设立目标提出最佳方案制定措施计划执行计划检查计划的执行结果总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环PDCA的八个步骤四、PDCA的四个特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环DPAPCCDAPACD2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步新的水平原有水平PACDPDAC3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的。4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段。五、PDCA应用案例一P1：分析现状某医院产科护士长在工作中发现本科室新生儿脐部感染发生率达30%，脐残端愈合率仅达12%。P2：分析影响因素及主要因素1、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染。2、新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿。3、脐部残端留置过长，易引起细菌污染。4、分娩过程器械有污染，脐部残端接触污染的手或敷料。5、脐部护理未按常规要求进行。6、产前宫内感染。P3：主要原因1、2、4P4：制定护理计划1、加强产程管理，加强无菌操作意识。2、脐周围严格消毒后再断脐，残端严格消毒，手及污染敷料不可接触残端。3、护士为新生儿沐浴时避免水浸湿脐部。4、护士护理新生儿时应严格消毒双手。5、护士对病房进行严格的空气消毒。D：实施召集科室全体护士，开质量分析会1、本阶段存在的主要问题—新生儿脐部感高。2、与全体护士一起分析主要原因。3、明确科室要降低感染发生率所采取的主要措施及对每位护士的具体工作要求。C：质量措施的实施与检查实施了相关措施后，质量小组对计划落实情况采用不定期抽查方式进行检查，检查内容：1、环节质量每位护士是否严格执行护理措施。2、终末质量新生儿脐部的情况做好相关记录。一个月后护士长分析检查情况A：评价结果1.护士基本能严格执行护理措施。2.新生儿脐部感染率明显下降。3.脐部残端5天愈合率达到84%。P1：分析现状某医院骨科病区长期卧床患者压疮发生≥3%。PDCA案例应用二P2：原因分析1、护士因素：护士工作责任心不强，未做到勤翻身，皮肤状况评估不及时，对压疮的危害性认识不够。2、护士工作量大，尤其一人当班时没有及时翻身。3、护士对压疮的防范措施，具体护理措施掌握不够。4、病人因素：年龄大、肥胖或极度消瘦、糖尿病、白蛋白低于30ɡ，大小便失禁等。骨折后由于惧怕疼痛，患者拒绝翻身，家属不配合。5、其它因素：制度落实不到位，监控力度不够。P3：主要原因：1、2、3针对原因我们该怎么办？制定计划P4：制定改进措施1、组织科内护理人员学习有关预防压疮的识。2、加强对护士的督查，提高护士对预防压疮的意识。3、加强对患者及家属关于预防压疮的宣教。4、平时加强检查和督查频率。5、增加人手，合理弹性排班。D：实施1、加强培训，组织护理人员认真学习预防压疮的防范措施。2、对压疮高危患者进行重点交接班。3、护士长加强对重点患者预防措施的督查，对不规范措施积极给予指正。4、对难免压疮及压疮评分大于18分者，上报护部。5、报告护理部，是否增加人手，或护理人员进行调配。6、定期对患者及家属宣教预防压疮的重要性的知识，配合护理人员实施具体措施，教会正确使用便器，尿壶等。C：检查1、定期对压疮防范措施执行情况进行督查，发现问题及时反馈给相关人员，必要时给予相应处罚。2、通过对压疮防范措施的认真学习及督查力度的加大，压疮的防范措施基本能够落实。A：效果评价1、护士对防范措施及认识掌握比较全面。2、护士能认真做好预防压疮的防范措施。3、长期卧床患者压疮发生率降至0%.PDCA小结PDCA又称“戴明环”。PDCA的含义如下：P（Plan）--计划；D（Do)--执行；（Check)--检查；A（Action)--效果，对检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。（一）定义鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，称之为“因果图”。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图。六、鱼骨图简介（二）头脑风暴法的基本概念头脑风暴法(BrainStorming——BS)又称脑力激荡法或自由思考法(畅谈法，畅谈会，集思法)等，它是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成会议的要素方法，BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。（三）鱼骨图分析法的步骤1、查找要解决的问题，把问题写在鱼骨的头上；2、讨论问题出现的可能原因，尽可能多的找出问题。3、把相同的问题分组，在鱼骨上标出；4、根据不同问题，总结出正确的原因；5、拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题。（四）绘图过程1、填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画出主骨（鱼脊）。2、画出大骨，填写大要因。3、画出中小骨，填写中小要因。要解决的问题中骨大骨主骨（鱼脊）（五）绘图要点1、绘图时，要保证大骨与主骨（鱼脊）呈60度夹角，中骨与主骨平行。2、大要因必须要用中性词描述（不说明好坏），中小要因必须使用价值判断（如……不良）。目标不理想人环境材料方法机器