2016肾脏的超声检查

肾脏超声检查培训2016形态呈蚕豆形肾脏(Kidney）：位于腹膜后的实质性脏器分为肾实质与肾窦肾门部为肾静脉、肾动脉、输尿管肾脏的构造图肾脏实体的解剖图肾包膜肾窦肾皮质肾髓质二、适应症•1.先天性异常：肾缺如，异位肾，融合肾。2.肾囊性病变：单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。3.肾肿瘤：肾实质肿瘤、肾盂肿瘤。4.肾创伤。5.肾结石。6.肾积水。7.肾动脉狭窄。8.移植肾与并发症三、检查内容•1.肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。2.注意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。3.观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。4.若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、大小、形态和回声特征。5.观察肾周有无积液或其他异常征象。6.怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。四、检查方法•1.仪器：•使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3～5MHz，儿童用频率5～7MHz。对于体瘦的成人，探测小目标（如小结石）时采用5.0MHz，可提高其分辨力，且容易发现声影。肾脏检查一般均不需作检查前准备。但在探查肾血管和需要了解肾肿瘤有无转移时，需空腹进行。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其它结构，检查前需饮水让膀胱适当充盈。对中段及盆段输尿管的检查也需要作空腹准备，并在检查前饮水使膀胱充盈，必要时可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。2、检查前准备：3、病人体位：•（1）侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以便操作。此法可获得较满意图像。•（2）俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清晰。•（3）仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示肾血管情况。4、扫查切面：•（1）扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，使声束指向内偏前方，探测到肾脏后，再调整位置和声束方向，以获得标准肾脏冠状切面。一般肾呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。由于肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾脏、肝脏所覆盖，故扫查时应注意探头位置。（2）扫查矢状切面。病人仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢展切面图。冠状和矢状切面统称为肾脏长轴切面。（3）背部切面：如患者肥胖，其声像图不如侧腰部探查清晰，由于肾位于背部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难以显示肾门，同时因上极受肺的遮盖，故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前方均为肠腔。4、扫查切面：•（4）扫查横切面。在冠状扫查的位置，旋转探头90度，可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小。（5）利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。经侧腹肾脏冠状切面扫查经背部肾纵切面扫查经腹部右肋下纵切面、右肋缘下斜切扫查5、测量方法：•（1）测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏最大矢状切面，从上极的上缘至下极的下缘。•（2）测量肾脏宽径。标准肾门部横切面，从肾门内上缘至外侧缘。肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘道外侧缘。•（3）测量肾脏厚度。标准肾门部横切面，从前缘至后缘。5、肾脏的测量：（一）测量方法：1、肾脏径线的测量：2、肾皮质的测量：（一般o.8—1cm）3、肾实质的测量：（一般1.5cm左右）长径：由肾上极顶端到肾下极顶端。横径（宽）：自肾门到对侧外侧缘。厚径（前后径）：自肾中部前侧到后侧面。正常成人肾脏：长径为10~12cm，宽径为5~7cm，厚径为3~5cm。男性较大于女性。左肾较大于右肾。5、肾脏的测量：五、注意事项•1、探测肾脏时多采用冠状切面：•（1）探测到肾的上极。•（2）声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易于临床医师接受。•（3）侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像清晰。•2、经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。•3、肾实质和肾窦回声及包括内容：•（1）肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声（即椎体回声），其回声均较低，且后者更低。•（2）肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。•4、大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过1.5cm，否则可定为肾盂积水。五、注意事项5、决定有无肾内局限性病变，必须从肾长轴断面（冠状、纵断）和短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾的赘生性肿物（囊肿、肾癌等）尤应如此。6、注意识别正常肾脏变异和伪像干扰，勿将正常肾脏表面的分叶状切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤。7、超声检查虽然对肾脏疾患的诊断和鉴别诊断有重要价值，但是尚存在许多局限性，甚至是“盲区”。超声诊断医师必须对各种疾病的超声检查价值和局限性有足够的认识。超声检查“无异常”，不等于“无疾病”，更不能称正常。必要时，建议进行其他检查。8、对肾血管的检查，仅在临床有特殊要求时进行。