ICU病人镇痛镇静的护理

ICU病人镇痛镇静的护理ICU高艳平定义•镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU病人为什么要镇痛镇静•1、自身疾病的影响——生活不能自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛•2、环境因素——灯光长明，昼夜不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种噪音，邻床病人的抢救和死亡•3、影匿形疼痛——气管插管及其他各种插管，长时间卧床•4、对未来命运的担忧——对疾病预后的担忧，对死亡的恐惧以及对家人的思念和担心…•“无助”和“恐惧”→躁动和挣扎→危及生命安全有调查显示•离开ICU的病人中，约有50%的病人对其在ICU中的经历保留有痛苦的回忆•70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑和躁动ICU病人镇痛镇静的目的和意义•1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适•2、帮助和改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆•3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保证病人的生命安全•4、降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，减轻各器官的代谢负担ICU的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别手术麻醉ICU镇痛镇静生命体征趋于平稳不稳定时间短（≤24h）长深度病人丧失一切感觉和意识，包括自主呼吸尽可能保留自主呼吸与基本的生理反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒合并症不一定有MODS且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响常见镇痛镇静效果评估（一）常见镇痛评估•数字疼痛分级法（NRS）•面部表情疼痛量表（FPS-R）•视觉模拟评分法(VAS)（二）常见镇静评估•Ramsay评分•镇静-激动评分（SAS)•BIS（Bispectralindex）Ramsay评分标准•评分临床特点•1、焦虑激动，躁动•2、合作安静，接受机械通气•3、镇静有反应能力，可接受命令•4、入睡刺激眉间反应迅速•5、入睡刺激眉间反应迟缓•6、入睡刺激眉间无任何反应镇静-激动评分（SAS）•评分临床特点•7、危险躁动拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员•6、非常躁动需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管•5、躁动焦虑或身体躁动，劝阻可安静•4、安静合作安静，容易唤醒，服从指令•3、镇静嗜睡状态•2、非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动•1、不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应ICU常用的镇痛镇静药物•镇痛药镇静药•吗啡咪达唑仑•哌替啶丙泊酚•芬太尼地西泮•曲马多右美托咪定常用镇痛药物•1、吗啡，作用时间较长，需间断给药；肾功能不全时其代谢产物有延时镇静。肌注吸收良好，15-30min起效持续4h•2、哌替啶，作用为吗啡的1/10，持续时间约为吗啡的1/2-3/4•3、芬太尼，起效快，镇痛作用强，是吗啡的75-80倍。大剂量使用时会发生肌强直•4、曲马多，非阿片类中枢止痛药，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产生依赖常用镇静药•1、咪达唑仑•具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、抗惊厥作用，效价是安定的1.5-2倍•肌注吸收迅速完全，10-15min起效，30-45min到高峰。静脉给药约2min起效•ICU镇静推荐剂量：首剂0.03-0.2mg/kgiv(首剂不宜超过5mg），维持0.04-0.2mg/kg/h•2、丙泊酚•快速短效的静脉全麻药物，起效快，时间短，苏醒快，无蓄积•低剂量产生镇静遗忘作用。•长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。•静注后约30sec起效，间断注射每4－5min需追加一次•3、地西泮•肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰，静注1－3min起效15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态•镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。•重复给药可产生蓄积。•4、右美托咪定•能产生近似睡眠的镇静作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。•右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度•能够随时被唤醒，配合相应治疗右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。•对躁动的危重病患者采用镇静冶疗时，必须在充分镇痛和妥善处理可逆病因的前提下开始1234监测与护理病情的观察器官功能的监测心理护理加强基础护理，预防并发症生命体征、SPO2、血气分析，检查病人的局部和全身情况，及时发现异常维持理想的镇静水平：Ramsay评分3-4分每日唤醒计划病情的观察•呼吸、循环功能监测：密切监测病人呼吸频率、幅度、节律、SPO2、BP的变化，对使用机械通气的病人，监测自主呼吸潮气量、分钟通气量镇静镇痛治疗中器官功能的监测•呼吸、循环功能监测：镇痛镇静不足时，病人可出现呼吸浅促、潮气量减少、SPO2↓、BP↑等镇痛镇静过深时，病人可表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和（或）CO2蓄积、BP↓等镇静镇痛治疗中器官功能的监测镇静镇痛治疗中器官功能的监测•神经肌肉功能监测•消化功能的监测•代谢功能的监测•肾功能的监测•凝血功能及免疫功能的监测心理护理病人家属护理•加强基础护理，预防并发症肺部并发症压疮静脉血栓神经损伤护理