白蛋白的临床应用

人血白蛋白的临床应用基本理论人血白蛋白应用的循症医学评价白蛋白临床应用的循症依据白蛋白临床应用误区及对策4123白蛋白临床使用指南1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压2.结合与运输血液中的小分子物质3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。人血白蛋白药理作用《中国医师/药师临床用药指南》人血白蛋白的适应证1．预防和治疗循环血容量减少2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。3．用于烧伤的早期和后期治疗。4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗以及脑水肿等。5．用于新生儿高胆红素血症。《中国医师/药师临床用药指南》美国UHC人血白蛋白使用指南出血性休克1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量2.成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。3.当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。4.在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则。非出血性（分布异常性）休克1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。4.对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。美国UHC人血白蛋白使用指南烧伤1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。2.成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液已超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%，加用非蛋白胶体溶液。3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。美国UHC人血白蛋白使用指南营养干预1.对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源。2.对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使用非蛋白胶体则可能获益：a.血清白蛋白浓度低于2.0g/dlb.严重腹泻（2L/d）c.使用短肽治疗无效美国UHC人血白蛋白使用指南心脏手术1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。2.亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白胶体和晶体溶液效果更好。3.术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白。美国UHC人血白蛋白使用指南新生儿高胆红素血症1.白蛋白不能与光疗同时使用2.输血时给予白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品美国UHC人血白蛋白使用指南肝硬化和穿刺术1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g）联合利尿治疗。2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（5L）需行穿刺术时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充6-8g白蛋白）或非蛋白胶体溶液。3.抽取腹水量3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体溶液可作为联合治疗。4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。美国UHC人血白蛋白使用指南肾病综合征1.单独应用利尿治疗。2.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗。美国UHC人血白蛋白使用指南血浆置换1.大量血浆置换（单次＞20ml/kg或＞20ml/kg/周）时可联合使用白蛋白。2.治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白。美国UHC人血白蛋白使用指南VermeulenLCJr,RatkoTA,ErstadBL,etal.Aparadigmforconsensus.TheUniversityHospitalConsortiumguidelinesfortheuseofalbumin,nonproteincolloid,andcrystalloidsolutions[J].ArchInternMed,1995,155(4):373-379.白蛋白临床使用的循证依据HSA对危重患者死亡率的影响研究名称或研究者结论证据级别SAFE[1]HSA与晶体液比由各种原因导致的死亡无明显差别AMahlon[2]HSA和晶体液对死亡率的影响无显著性差别AAlderson[3]在创伤、烧伤和外科手术患者中,和晶体液相比,研究证据不支持胶体液可降低死亡的危险度A[1].FINFERS,BELLOMOR,BOYCEN,etal.Acomparisonofalbuminandsalineforfluidresuscitationintheintensivecareunit.[J].NEnglJMed,2004,350(22):2247-22561[2]WILKESMM,NAVICKISRJ.Patientsurvivalafterhumanalbuminadministration:Ameta-analysisofrandomized,controlledtrials[J].AnnInternMed,2001,135(3):149-1641[3]ALDERSONP,SCHIERHOUTG,ROBERTSI,etal.Colloidsversuscrystalloidsforfluidresuscitationincriticallyillpatients(CochraneReview)[EB-OL].InTheCochraneLibrary,Issue2,2003，Oxford:UpdateSoftware白蛋白临床使用的循证依据HSA对于危重患者的并发症发生率的影响研究名称或研究者结论证据级别Haynes[4]在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血症、烧伤等患者,和晶体液相比,HSA可减少并发症的发生率。在脑损伤后,含HSA的治疗方案可改善愈后AVincent[5]HSA可明显减少总的并发症的发生率A[4]HAYNESGR,NAVICKISRJ,WILKESMM,etal1Albuminadministration:whatistheevidenceofclinicalbenefit?Asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].EurJAnaesthesiol,2003,20(10):771-7791[5]VINCENTJL,NAVICKISRJ,WILKESMM.Morbidityinhospitalizedpatientsreceivinghumanalbumin:Ametaanalysisofrandomized,controlledtrials[J]1CritCareMed,2004,32(10):2029-20381白蛋白临床使用的循证依据HSA在腹主动脉手术中作为液体治疗的有效性研究名称或研究者结论证据级别Zavrakidis[6]目前缺乏临床证据表明腹主动脉手术中,HSA作为液体替代治疗优于其他液体A[6]ZAVRAKIDISN.Intravenousfluidsforabdominalaorticsurgery(CochraneReview)[EB-OL].InTheCochraneLibrary,Issuel,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.白蛋白临床使用的循证依据HSA应用于早产儿的有效性研究名称或研究者结论证据级别Osborn[7]未发现HSA和氯化钠溶液比具有有意义的临床益处AJardine[8]目前缺乏随机对照研究的证据支持HSA可减少低血浆白蛋白的早产儿的死亡率和并发症A[7]OSBORNDA,EVANSN.EarlyvolumeexpansionforpreventionOfmorbidityandmortalityinverypreterminfants(CochraneReview)[EB-OL]1In:TheCochraneLibrary,Issue1,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.[8]JARDINELA,JENKINS-MANNINGS,DAVIESMW.Albumininfusionforlowserumalbumininpretermnewborninfants(CochraneReview)[EB-OL]1InTheCochraneLibrary,Issue1,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.白蛋白临床使用的循证依据吴华、程娟。人血白蛋白在危重患者中应用的荟萃分析[J]中国药房2010年第21卷第44期1.作为低白蛋白血症病人的营养补充剂2.提高机体免疫力3.促进伤口愈合4.提高患者生存率5.临床应用缺乏严格适应证导致不合理使用普遍存在人血白蛋白临床应用的误区1.进一步明确白蛋白临床应用指针2.避免将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体液治疗3.改进健康观念节约卫生资源4.发挥临床药师职能，积极为临床医生提供药品使用的信息，促进合理用药人血白蛋白临床应用的对策目前,我国人血白蛋白资源严重短缺,缺乏规范的白蛋白应用指征,导致临床不合理应用的现象十分普遍WHO已将HSA从其基本药物目录中删除,而我国的基本药物目录中仍列有HSA。目前情况下,对人血白蛋白的临床应用应结合相关文献和美国医院联合会人血白蛋白使用指南,慎重、合理地选择和应用。结语临床药师拟开展的工作1.统计白蛋白使用患者的基本情况2.白蛋白临床应用的总体概况3.白蛋白临床应用科室分布及用量统计4.白蛋白临床应用疾病分布5.用药前后患者血清白蛋白的变化6.对白蛋白临床应用适应症进行统计分析ThankYou!1.外科患者术后处于高代谢状态,蛋白分解加速,合成下降。2.外科手术创伤早期机体存在全身性炎性反应,使通透性增加,部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症。3.输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题[9]。4.以白蛋白作为营养补充并不恰当。[9]BunnF,AldersonP,HawkinsV.Colloidsolutionsforfluidresuscitation[J].CochraneDatabaseSystRev,2003,(1):CD001319.1.当肝功能正常时，只要合理补充足量蛋白质食物，即可纠正低蛋白血症。2.由于白蛋白来源于血液，虽然经过处理,但其中的某些物质可能会引起过敏反应。另有资料表明，本品不但不能提高机体免疫力，而且其中的某些成分(如制剂中的微量A-1酸性糖蛋白)反而可使机体免疫力下降。1.未严格把握血清清蛋白浓度的用药指征2.未按照停药指征及时停用人血白蛋白3.存在禁忌证而使用了人血白蛋白