胰岛素的临床应用

胰岛素的临床应用祝菁•胰岛素的定义•胰岛素的适应症•胰岛素的分类和使用•胰岛素泵的应用概述•胰岛素应用的新进展胰岛素定义•人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素•体内唯一能降低血糖的物质•帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围•胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门•糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素胰岛素定义1型糖尿病2型糖尿病1）不宜使用口服降糖药物的患者2）口服药物原发或继发失效3）处于应急状态时4）糖尿病急性并发症5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症临床胰岛素的分类药名来源作用类型作用时间高峰作用药效持续普通胰岛素动物短效0.5-1h2-4h5-7h诺和灵R基因合成短效1-21-38优必灵R基因合成短效1-21-38诺和灵N基因合成中效1-24-1224优必灵N基因合成中效1-24-1224鱼精蛋白锌胰岛素动物长效4-812-2436+30R诺和灵基因合成预混1-22-82430R优必灵基因合成预混1-22-824手臂9mm141分钟50%15mm141分钟50%腹部14mm87分钟50%23mm87分钟50%大腿7mm164分钟50%14mm164分钟50%注意事项三——胰岛素注射部位的选择胰岛素的携带•避免阳光直射•避免用干冰•避免长时间震荡•需准备备用的胰岛素•乘飞机时不能托运，需随身携带糖尿病控制标准•控制指标良好控制一般控制差控制•空腹血糖4.4-6.1≤7.07.0•餐后2时血糖4.4-8.08.0-10.010.0•糖化血红蛋白%6.26.2-8.08.0•血压(mmHg）120/80160/95160/95•体重指数男(女)25(24)27(26)27(26)•总胆固醇(CHOL)4.5≤4.5≥6.0•甘油三酯(Tg)1.52.2≥2.2•高密度胆固醇(HDL)1.10.9-1.10.9•低密度胆固醇(LDL)2.52.5-4.44.5首先确定血糖控制目标•成年患者的一般控制目标：•餐前：4.4-6.1mmol/L•餐后2小时：＜8mmol/L•入睡前：5.6-7.8mmol/L•夜间3点：＞5mmol/L一日胰岛素的总量•根据体重计算：•1型病人：一日胰岛素总量=体重×0.44•2型病人：一日胰岛素总量=体重×0.64用泵前一日胰岛素总量为用量的80%胰岛素泵的使用胰岛素敏感系数•定义：每注射1u胰岛素可降低的血糖数值为x•公式：X=1500÷（每日总量×18）胰岛素补充计量计算•补充量=（实际血糖-目标血糖）÷胰岛素敏感系数•举例：•患者一日总量为32u，中餐后血糖值为12mmol/L,目标血糖为7mmol/L，则•X=1500÷（32×18）=2.6•补充量=(12-7)÷2.6=1.9•所以中餐后2小时可马上追加1.9u，以后每一天的中餐最大剂量是：6.9u。举例•用泵前40u-实际胰岛素用量为32u(80%）•32u，其中基础率总量为50%(体内分泌）•另外50%，即16u分早、中、晚三餐餐前分次注射胰岛素，各为1/3，即6u，5u，5u。低血糖症状2•糖尿患者防低糖，随身应该带点糖；用药病人如昏迷，首先应想低血糖；先测血糖后给糖，低糖危险大高糖；糖尿病人带糖卡，别人知你患糖尿；血糖低了如何办？进食输糖胰高糖；年老体弱心脑病，单身居住更谨慎；合理应用胰岛素，服药不能过了量；儿童患者更注意，跑跳玩耍饮食给；上午下午加小点，血糖还应常检查；常请医生常学习，久病应该自成医。胰岛素应用的最新进展1•目前可归纳为三类•１、新的给药方式•２、改变药物代谢机制•３、改进注射手段•非注射胰岛素口服胰岛素•１、用惰性材料如高分子纤维素制成微小包球•２、加入酶抑制剂•３、加入吸收促进剂胰岛素应用的最新进展2经肺吸入胰岛素其他非注射给药方式•１、口腔喷雾•２、鼻腔给药•３、直肠栓剂给药•４、滴眼剂•５、透皮或口腔粘膜给药胰岛素应用的最新进展3先进的胰岛素类似物•１、基因重组人胰岛素•２、先进的胰岛素类似物•①１０分钟起效的速效胰岛素类似物•②作用时间持续２４小时的超长效胰岛素类似物胰岛素应用的最新进展4•３、改进的注射技术•①胰岛素专用注射器•②胰岛素注射笔•③高压无针注射仪•④胰岛素泵•⑤真正的“人工胰岛”谢谢大家！