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解读2013年版中国2型糖尿病指南----------------胰岛素治疗方案的血糖调节建议中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-4981）胰岛素的起始治疗2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）1）胰岛素的起始治疗起始方案：患者教育内容：•继续坚持饮食控制，定时定量进餐和规律、适量的运动•指导自我血糖监测，并掌握根据血糖监测结果适当调节胰岛素剂量的技能•所有开始胰岛素治疗者都应了解低血糖发生的危险因素、症状及自救措施基础胰岛素睡前注射(中效人胰岛素/长效胰岛素类似物)预混胰岛素每日1-2次注射(预混人胰岛素/预混胰岛素类似物)或2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）同时提供基础和餐时胰岛素，可兼顾控制空腹和餐后血糖改善β细胞分泌功能缺陷，尤其改善餐时胰岛素分泌缺陷需每日2次注射4:0025507516:0020:0024:004:00胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间预混胰岛素预混胰岛素早餐晚餐示意图生理胰岛素分泌预混胰岛素药代模拟曲线短效/速效成分中效成分预混胰岛素每日2次起始方案中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-32页.2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）起始剂量：0.2-0.4U/(kg·d)，按1:1分配到早、晚餐前调整原则：根据空腹和晚餐前血糖分别调整晚餐前和第二天早餐前的胰岛素用量，3-5天调整1-4单位，直到血糖达标胰岛素血糖150100500基础血糖一天的时间50250基础胰岛素早餐午餐晚餐餐时血糖餐时胰岛素LM00152/2/2020模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖无法改善餐时胰岛素分泌缺陷，不能兼顾餐后血糖控制，每晚睡前注射方便4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间基础胰岛素(睡前注射)早餐示意图生理胰岛素分泌基础胰岛素基础胰岛素起始或预混类似物QD方案起始剂量：0.2U/(kg·d)调整原则：根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，3-5天调整1-4单位，直到血糖达标中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页.2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）诺和锐30QD2)胰岛素的强化治疗胰岛素强化治疗时机：•胰岛素起始治疗的基础上,经过充分的剂量调整,如患者血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖,需进一步优化治疗方案胰岛素强化治疗方案：预混胰岛素类似物每日3次注射基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注(CSII)或或2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）基础胰岛素+每日3次餐时胰岛素起始和调整方案2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）潘长玉主译.Joslin糖尿病学.北京:人民卫生出版社;2007年5月:684.•以门冬胰岛素+地特胰岛素为例睡前血糖调整睡前基础胰岛素的剂量早餐前血糖调整晚餐前餐时胰岛素剂量午餐前血糖调整早餐前餐时胰岛素剂量晚餐前血糖调整午餐前餐时胰岛素剂量开始使用此方案也可在基础胰岛素的基础上采用仅在主餐前加用餐时胰岛素,之后根据血糖情况决定是否在其它餐前加用餐时胰岛素.短期胰岛素的强化治疗-诺和锐30TID•12013年中国糖尿病指南指出：对于空腹血糖〉11.1mmol/l或HBA1C〉9%的新诊断的2型糖尿病患者需要短期强化治疗。(治疗时间2周-3个月为宜)起始剂量0.3-0.8kg/d,早中晚=2：1：2起始,3-5天调整1次血糖调整方案：早餐前血糖—调整晚餐前胰岛素剂量午餐前血糖—调整第二天早餐前胰岛素剂量晚餐前血糖—调整第二天午餐前胰岛素剂量2/2/2020CSII治疗的适应症不宜应用人群：•CKD和HHS•伴严重循环障碍的高血糖者•不需长期胰岛素治疗者•对皮下输液管过敏者•不愿长期皮下埋置输液管或佩戴泵者•患者及家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握者•有严重的心理障碍或精神异常者•无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）中国胰岛素泵用指南.2009适用人群：•T1DM患者•计划受孕和已孕的糖尿病妇女•需胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者•需胰岛素强化治疗的T2DM患者CSII接近模拟生理性胰岛素分泌模式运动时使用减量的基础率基础率：预设持续输注的短(速)效胰岛素满足代谢需要补充大剂量:解决高血糖大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素MealBolus654321增加基础率，防止黎明现象4am8am12pm4pm8pm12am胰岛素的单位12am调节血糖小结原则:水涨船高理论,基础血糖控制好了,餐后血糖会相应的下降.(根据空腹血糖调整胰岛素剂量,可保证病人在设定好基础胰岛素的同时又减少低血糖的发生.调法3句话:1胰岛素调节血糖:先调空腹,后调餐后.2空腹如何调:本餐前的血糖调整前一餐前胰岛素的剂量3再精细调餐后:可加口服药或微调胰岛素剂量,及胰岛素的剂型。