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颅骨修补术邢红伟概述颅骨缺损及修补原因颅骨缺损的相关知识颅骨修补的发展及材料选择颅骨修补适应症、禁忌症颅骨修补时机选择颅骨缺损修补术前准备及术后管理主要内容相关解剖脑颅骨成对：顶骨、颞骨不成对：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨颅骨修补的定义颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。颅骨缺损临床症状常有症状，如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。颅骨缺损的原因•1.开放性颅脑创伤或火器性穿通伤。•2.不能复位的粉碎或凹陷性颅骨骨折扩创术后。•3.因病情所需进行颅骨去除。•4.小儿生长性颅骨骨折。•5.颅骨骨髓炎等颅骨破坏或切除颅骨病损的手术。颅骨修补目的1保持颅腔的密闭性。2解决缺损区域脑组织有效保护。3保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循环异常）。4外形修复整形。颅骨修补禁忌症•颅内或切口曾有感染，治愈尚不足半年。•颅内压增高症状尚未得到有效控制者或需再次颅内手术者。•严重神经功能障碍或估计预后不良者。•颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者。颅骨修补的适应症•缺损直径大于3cm；或小于3cm，但位于影响美观的部位•缺损直径小于3cm，病人要求修补者•有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏•癫痫发作需行痫灶切除•造成精神负担，影响工作和生活、有修补要求者手术时机1.单纯良性骨病切除，可一期修补2.单纯去骨瓣减压应于术后3个月修补3.颅内或手术切口感染者，伤口愈合6个月后修补4.小于5岁，不主张颅骨修补；5～10岁可以修补，宜采用可滑动骨板修补；15岁以后颅骨修补与成人相同。颅骨修补材料要求•组织反应小，不产生组织排斥反应；•物质稳定，在体内不会引起电离反应，而不被组织吸收；•质轻，坚固，有一定抗冲击力；•有可塑性，成形方便，修补后外观满意；颅骨修补材料要求•能透X线，使术后患者仍能进行X线、CT、MRI等复查;•导热性能小；•使用方便，手术简单；•价格低廉，供应便捷。自体颅骨能达到严丝合缝、完好如初状态自体内保存：痛苦，保存时间有限，超过12周，骨瓣吸收明显缩小。液氮冷冻保存：需要良好的深低温技术（-80℃）成本高，易出现骨质吸收。有机玻璃、硅胶板、骨水泥易老化、强度差、不易塑形、组织相容性差、易出现皮下积液、不美观聚醚醚酮，polyetheretherketone（简称PEEK）无毒、质轻、耐腐蚀，是与人体骨骼最接近的材料PEEK是一种半晶体-热可塑材料，具有优异的抗高温性、耐化学性和抗疲劳性，具有极好的强度、硬度和韧性，即使被外力碰撞也不会出现局部凹陷或变形。PEEK材料进行个体化颅骨重建手术可达到极为满意的美学效果。缺点是制作过程较长，且价格昂贵。钛合金1.“亲和力”好，在人体内，能抵抗分泌物的腐蚀且无毒，对钛网排斥性小。2.对任何杀菌方法都适应，便于术前消毒、灭菌。3.钛的耐热性好，弹性模量低，热导率小，无铁磁性（可以做核磁共振）。4.钛网稳定性好，不易变形，抗拉强度高，密度高，重量轻。5.耐蚀性好,在钛表面有一层均匀致密的氧化膜，有抵抗其他腐蚀性物质侵蚀数字化三维钛板1.无毒，致炎及致敏性低，具有良好的生物相容性和较低的生物蜕变性，耐腐蚀性高;2.较强的抗压性能，组织相容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势;3.节约手术麻醉时间由于进行了术前预塑形，钛网安放及固定约在20分钟完成，大大缩短了手术麻醉时间减轻了手术医生的工作强度;4.外形美观。术前检查•颅脑CT、颅骨CT薄层扫描、颅骨三维重建；•胸片、心电图；•血尿粪三大常规；•生化、凝血、经血传播疾病；术前准备•了解颅骨缺损处头皮凹陷程度；•术前备头皮、清洁皮肤；•术前抗生素皮试；•术前谈话、签字；•交代术前注意事项，消除患者紧张心理；•确认植入材料信息并消毒；麻醉方式:全麻体位：根据手术部位选择体位,额颞部手术以平卧位头偏向一侧为主。手术准备物品准备：常规物品：常规脑外科器械特殊物品：螺丝刀，钛网，钛钉术中用药：抗生素（庆大霉素、甲硝唑）、双氧水、碘伏手术准备手术步骤•常规消毒铺巾•原切口入路切开皮肤，头皮夹止血。•分离皮瓣，暴露骨缺损边缘。•分离颅骨周围组织，植入钛网；•颞肌下、颞肌外植入；•双氧水、碘伏、抗生素、生理盐水等冲洗；•悬吊硬脑膜？•放置引流管；•固定颞肌、分层缝合头皮、加压包扎；手术步骤注意要点•术中严格无菌操作•尽量减少植入性材料的暴露时间，拿取植入性材料（钛网、钛钉）时，无接触•钛网拿取时要认真核对。•尽量减少手术间人员走动。术后管理•术后体位：平卧、侧卧位；•引流管高度：低位引流，2-3天拔除；•抗生素应用：3-5天；•伤口换药：1次/3天，9-10天拆线；术后常见并发症•感染8.1%～14.8%•皮下积液7.6%～12.9%•出血•脑脊液漏、脑积水•皮瓣坏死•术后顽固性头痛、颞肌萎缩、咬合痛•修补材料外露0.9%～1.7%•修补材料变形松动•癫痫