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王伟中医肛肠科高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。1.遗传因素大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3.年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。4.生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。5.药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.其他疾病的影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变分类临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。1.疼痛：与高血压脑血管痉挛有关。2.活动无耐力：与并发心力衰竭有关。3.有受伤的危险：与头晕、意识改变或发生直立性低血压有关。4.潜在并发症：高血压急症、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、冠心病、脑卒中。5.气体交换受损：与心功能不全导致肺淤血有关。6.体液过多：与心功能不全导致体循环淤血、水钠潴留有关。7.焦虑：与血压控制不满意，担心疾病预后有关。8.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。一般护理1.减少引起和加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与血压过高有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。2.避免损伤：定时测量病人的血压并做好记录。病人如有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，呼叫器应放在病人手边，防止取物时跌倒。必要时加用床档。3.避免诱因：向病人阐述不良情绪可诱发高血压急症，告诉病人要避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药。一般护理4.直立性低血压的预防和处理：告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。指导病人预防直立性低血压的方法，避免长时间的站立，若发生时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。5.在饮食方面的护理：减少钠盐的摄入，每日食盐量不超过6g。补充钙和钾摄入，多吃新鲜水果，多饮牛奶。减少脂肪的摄入。一般护理6.病情观测：密切观测病人的血压、脉搏、心率、呼吸情况及并发症征象。血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，应立即报告医生并协助处理。观察疼痛的部位、性质、间隔时间和功能障碍。一般护理药物护理遵医嘱运用降压药物治疗，测量血压变化以判断疗效，观察药物的不良反应。如运用科苏和倍他乐克等药物，指导病人服用降压药物时，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。心理护理积极与病人及家属沟通，鼓励病人说出心理的感受，增加战胜病魔的信心。健康教育1.疾病知识指导：让病人了解自己的病情，了解控制血压和终身治疗的重要性，教会病人及家属正确测量血压的方法。指导病人调节心态，避免情绪激动。2.饮食护理（1）限制钠盐摄入。（2）减少脂肪摄入，多食绿色蔬菜，补充适量蛋白质。（3）增加粗纤维摄入，预防便秘。（4）补充钙和钾。（5）戒烟限酒。（6）控制体重，控制总热量的摄入。健康教育3.指导正确服药（1）讲解长期用药的重要性。。（2）告知药物名称、剂量、用法、时间、作用及不良反应。（3）不能擅自停药、改药或增减药物的剂量，应严格遵医嘱用药。4.合理安排运动量（1）可选择步行、慢跑、太极拳等。（2）运动频率每周3-5次，每次持续30-60min。（3）劳逸结合，以不出现不适为度，避免过强的体力劳动。5.定期复查血压，发现头晕、头痛及时就诊。健康教育增加护理诊断及措施1.疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛。病情缓解时，进行适当锻炼，以增强机体抗病能力。（2）针灸和热敷：可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来缓解疼痛，也可用热水袋热敷胃部，以缓解胃痉挛，减轻腹痛。（3）遵医嘱给予治疗慢性胃炎药物，如CBS和阿莫西林。2.营养失调低于机体需要量与畏食、消化吸收不良有关。（1）鼓励病人少量多餐，多食富含蛋白、纤维素、易消化的食物。避免过咸、过辣等刺激性食物。（2）制定合理的饮食计划，以增进病人的食欲。增加护理诊断及措施目前情况患者各项生命体征平稳，偶有活动后气促，食欲欠佳，睡眠稍差，日常生活能基本自理，能于床边及走廊进行少量活动。现存的护理问题1、营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关；2、焦虑与担心疾病预后及家庭经济状况有关；3、低效性生活形态与活动耐力下降有关；4、潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外等。ThankYou!