腔镜甲状腺

腔镜下甲状腺手术项目背景随着腔镜技术及器械的不断进步，已不再局限于在原有的空腔内进行，已开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。腔镜下甲状腺手术是最近几年发展的一种新术式，把手术切口微小化并隐藏起来，达到美观、微创的效果。入路选择一是腔镜辅助，在颈部2-3cm切口，悬吊后游离皮瓣，在腔镜下游离甲状腺。或颈部放置3-4个穿刺鞘，造气腹后腔镜下游离，二是通过腋窝途径，三是通过乳晕途径(三孔法）。开始为乳晕、乳沟途径，后改良为全部乳晕途径。适应症及禁忌症适应症：内科治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿或伴囊性增生甲状腺腺瘤II度肿大以内的原发或继发性甲亢禁忌症：有严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不足全身情况差不能耐受全麻难以纠正的严重凝血功能障碍手术步骤麻醉→体位→消毒铺巾→乳晕切口→注射盐水→造皮下隧道→置穿刺鞘→造空气间隙→游离腔隙→切开颈白线→游离颈前肌→暴露甲状腺→切断甲状腺血管→游离甲状腺→切除甲状腺及包块→取出标本→放置引流→排出气体→关闭切口。优点具有极佳的美容效果，符合病人的心理要求：手术小切口选择在乳晕上缘，位置比较隐蔽，且颈部不留疤痕腔镜下甲状腺切除术出血少、并发症发生率也不高。风险出血喉上神经、喉返神经损伤甲状旁腺损伤皮下气肿和高碳酸血症质量安全保措施（1）出血：术前用加肾上腺素的生理盐水皮下注射，术中应用超声刀止血，明显地减少了出血损伤：由于内镜的放大作用，局部解剖结构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得当，很少发生损伤皮下气肿和高碳酸血症：注气压力控制在6一8mmHg质量安全保措施（2）疼痛控制：游离空间时皮下注射利多卡因及罗哌卡因病例选择：先易后难，渐进而行，逐步建立信心；从单侧结节开始，尽量选择4cm的结节,临床考虑为良性肿物的病人。相对固定的团队：团队的默契配合，可以减少频繁擦洗镜头、更好地准确暴露视野，从而最终达到精准解剖、缩短手术时间。项目开展需要条件和已经具备条件1)有丰富腹腔镜手术经验，对包括超声刀等器械能准确应用，对仪器的性能非常熟悉，2)有丰富的普通甲状腺手术经验，有丰富的甲状腺及邻近组织的解剖知识，能正确辨认气管、胸锁乳突肌、甲状旁腺及喉返神经等重要解剖标识；3)有相对固定的团队。需要医院的支持购置腔镜甲状腺手术专用器械