腔静脉滤器植入术

腔静脉滤器置入术陈姝彤一、概述目前，深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。•腔静脉滤过器（VenaCavaFilter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。二、腔静脉滤器的分类•永久性滤器：PermanentFilter•临时性滤器:TemporalFilter•可回收滤器：RetrievableFilter三、滤器植入适应证•下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓•下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证•已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者•慢性肺动脉高压伴高凝血状态•老龄、长期卧床伴高凝血状态•各种血栓清除术前•骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者•感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子•伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤•上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器•下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符•经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓•经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓•孕妇，X线辐射影响胎儿•广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者四、滤器植入禁忌证五、滤器植入患者准备•全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径•凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测•腹部平片及CT•穿刺部位备皮•向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书•术前30分钟肌注安定10mg六、器械和药品准备•介入手术包一个•5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根•5F～6F导管鞘一套•下腔静脉滤过器及输送装置2～3种•机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套•心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用•肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂如尿激酶25万～100万IU•各种急救药品七、滤器置入前准备腔静脉造影•下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记•肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上•双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入•滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器下腔静脉滤器植入术的常见并发症•下腔静脉阻塞•肺栓塞和肺栓塞复发•滤器变形•滤器移位、迁徙至右心和肺动脉•滤器支脚穿透血管壁•滤器折断•穿刺点出血•穿刺点血栓形成•感染术前护理•1、心理护理：为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者绝对卧床休息，由于疼痛和限制下床活动，给生活及工作带来不便，使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人员应以极大的同情心关心和体贴患者，向患者及家属介绍疾病特点、注意事项、手术放置滤器的必要性，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗和护理。•2、严密观察病情变化使用多功能心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏增快等症状时，应考虑肺栓塞的可能，立即将患者平卧，避免翻动、深呼吸、咳嗽等剧烈活动，给予高浓度吸氧，通知医生，积极配合抢救。同时要注意患侧肢体的观察，如患肢的皮温、肿胀、颜色、疼痛、麻木、足背动脉搏动情况。术前护理•3、绝对卧床休息向患者说明卧床休息的重要性，绝对卧床休息1~2周，抬高患肢20°~30°，膝关节屈曲15°，使患肢高于心脏水平，可减轻疼痛，并有利于静脉回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜，改变不良的生活习惯，绝对戒烟，进食低盐、低脂肪、低糖、高蛋白、富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。术后护理•1、术后常规护理•①使用多功能心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化及患肢皮肤颜色、温度、肿胀、肢端循环、足背动脉搏动等情况，观察敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿。②绝对卧床休息，继续抬高患肢15°~30°,被动按摩患肢。③使用气压治疗仪治疗，每天2次，每次30min。④穿刺部位的护理，伤口用沙袋压迫6~8h，穿刺部位每天用0.5%碘伏消毒，更换敷料，防止穿刺部位感染。术后护理•2、使用溶栓药物的护理为预防术后感染，防止血栓再次形成，术后当天给予静脉滴注抗生素，患肢足背静脉注射溶栓药物、抗凝剂和血管扩张剂。•1）、使用药物尿激酶、低分子肝素钙。•2）、方法NS50ml+尿激酶40万U，用5号头皮针在患肢选择足背静脉缓慢静推，低分子肝素钙1支脐周注射。•3）、观察用药后的不良反应在用药的过程中注意观察口腔黏膜、牙龈、皮肤等处有无出血倾向，穿刺部位有无渗血及血肿，有无腹痛、呕血、便血等；监测出、凝血时间。•4）、用药注意事项尿激酶直接使无活性的纤维蛋白溶解酶原转变为有活性的纤维蛋白溶解酶，使血栓溶解。剧烈振荡和室温下超过8h，均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用过程中应现用现配，不用酸性溶液稀释，以免效价降低[4]。注射时注射速度应缓慢。溶栓后患肢不宜过早下床活动，患肢不宜过冷或过热。术后护理•3、穿刺部位的选择一般选择足背静脉，使用2根止血带和头皮针，这是利用下肢交通支的生理功能，在小腿下1/3处扎一根止血带，以阻断浅静脉，使浅静脉内压力增高；当溶栓药物注入1/3时，使用另一根止血带扎在小腿上1/3处，将剩余的2/3溶栓药全部注入，溶栓药物通过交通支进入深静脉以达到更好的疗效。出院指导1、用药指导•出院后，嘱患者按时服用抗凝药物，如华法林1片，每天1次，以预防新的血栓形成，并注意观察皮肤、黏膜有无淤血、瘀斑，牙龈有无出血现象，定期到医院复查出、凝血时间,根据出、凝血时间调整药物剂量。在日常生活中，注意饮食营养，避免进食过多含维生素K类食物（如动物肝脏、花生、芝麻、松子等）而影响抗凝剂的应用效果。出院指导2、预防静脉血栓形成•由于患者有深静脉血栓病史，或者患者身体肥胖、肢体制动或肢体瘫痪，应采取积极措施，防患于未然，注意劳逸结合，鼓励患者早期下床活动、按摩肢体等能促进静脉回流，减少静脉淤滞。适当的体育锻炼、控制体重、戒烟、减少动物脂肪的摄入、控制感染均可减少血栓形成，适量口服抗凝剂可有效预防静脉血栓，也是静脉血栓形成高危倾向患者的长期预防措施。饮食上鼓励患者进食高纤维、高维生素、高蛋白、低胆固醇食物，禁食生、冷、硬及过烫刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通畅，不可用力排便，以免腹压升高，增加下肢静脉回流阻力。谢谢!