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预防医学第二章常用流行病学方法五、暴发调查•概念：是对集体单位或某个局部地区较短时间内集中地发生许多同一种疾病时所进行的调查。特点：1.暴发涉及人数较多，病例常集中在一段时间内发生。2.病例一般是由同一传染源或传播途径或因素引起。3.一旦控制传染源和传播途径，即可有效控制暴发或流行。五、暴发调查•暴发调查的工作步骤核实诊断证实暴发初步调查分析、提出假设进一步调查分析、验证假设采取并观察预防控制措施分析总结五、暴发调查核实诊断同一次暴发中，病例临床表现是一致的。1.患者的临床症状及体征；2.实验室检测结果；3.该病所表现的流行病学特征。五、暴发调查•证实暴发具有以下特点即定义为暴发：1.病例集中的发生在较短时间，往往是该病常见的潜伏期内；2.病例集中的发生在局部地区或集体单位；3.病例多而集中，并且症状大体相同；4.病例往往有共同的接触史或传染源。五、暴发调查•初步调查分析、提出假设（p70）1.暴发开始发生疫情状况2.近期内群众生活、生产、活动状况3.查清暴发全部病例，尤其是首批病例4.收集其他必要资料，进行本次暴发新发病例的发病率分析5.资料的整理与初步分析6.制度初步防治方案五、暴发调查•进一步调查分析、验证假设（p71）1.继续收集有关资料2.收集未发现或漏报病例3.对比不同组别的发病率4.进行环境流行病学调查五、暴发调查•采取并观察预防控制措施在初步调查结束后即采取针对暴发原因的防控措施，尽快落实以控制疫情，在经过一个最长潜伏期后，若不再发生新病例，可以认为防控措施有效，否则，需再深入调查，重新制定或进一步落实预防控制措施。•分析总结最后，对整件暴发疫情事件的原因、传播方式、流行特点、流行趋势、措施评价及经验教训等做出结论，整理成册，预防再次发生类似事件。五、暴发调查•暴发调查的工作方法1.现场询问和处理患者：积极处理患者2.现场环境调查和采样：保护现场，可疑采样3.对调查资料进行统计分析，建立和验证假设（p71）：分析流行特征、分析传播方式、建立假设、提供措施、验证假设。六、分析流行病学简介•分类病例对照研究选择患有所研究记不到人群作为病例组，以不患有该病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，判断暴露因素是否与该疾病有关联的研究方法。队列研究六、分析流行病学简介•病例对照研究特点：属于观察法，不施加干预措施；设立有对照组；由果推因，推测关联，不能说明因果关系；研究对象按患病与否进行分组；目的：检验病因假说优缺点：见p75表2-8六、分析流行病学简介•病例对照研究研究用途：探索疾病的可疑因素；为进一步队列研究提供明确病因线索。工作程序：提出病因假说—确定病例和对照组—确定样本量—收集资料—对资料进行整理分析—总结报告六、分析流行病学简介•病例对照研究工作方法（p73）：1确定研究对象：代表性、可比性2病例和对照比较方法：成组比较、匹配法3样本含量估计：取决于研究因素在人群众的估计暴露率、所研究因素的相对危险度或比值比、统计学检验水准。4确定研究因素：根据研究目的选择（p74）六、分析流行病学简介•病例对照研究5收集暴露信息：包括所研究的危险因素、可疑危险因素、混杂因素、可疑混杂因素的暴露来源、特性、程度、时间（长短、首次、末次的暴露时间以及暴露是连续的还是间断的等）。方法：询问咨询、查阅资料、测量指标、现场观察六、分析流行病学简介•病例对照研究6资料整理：核查、修正、整理7资料分析：主要分析病例与对照的暴露比例、疾病与暴露有无关联及关联强度、关联是否由抽样误差引起。注意进行描述性统计，描述研究对象的一般特性，如年龄、性别构成比，确保某些特征相似、齐同性、可比性。六、分析流行病学简介•病例对照研究7资料分析：整理四格表、进行显著性检验、效应估计。暴露病例对照合计有aba+b=n1无cdc+d=n0合计a+c=m1b+d=m0n六、分析流行病学简介•病例对照研究7资料分析：显著性检验（χ2检验，查P值，看能否拒绝无效假设）效应估计：比值比（OR）=病例组的暴露比例（a/c）对照组的暴露比例（b/d）=ad/bc六、分析流行病学简介•病例对照研究资料分析比值比的意义：暴露组的危险性为非暴露组的多少倍。OR﹥1说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间呈正关联；OR﹦1说明暴露与疾病之间无关联；OR﹤1说明疾病的危险度因暴露而减少，暴露与疾病之间呈负关联。（例：表2-7）Thankyou!!!