预防医学

预防医学绪论我国《皇帝内经》记载：“圣人不治已病治未病。”什么是预防医学?学预防医学有什么用?老师,W预防医学是什么?W学预防医学为什么?W预防医学包括什么?W预防医学的核心是什么?一、预防医学是什么？•什么是预防医学？疾病-----预防治疗康复案例1•李某：男，49岁,公司经理.在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。•家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：作为一名医生，你对此有何感想？•尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。•据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。请问：作为一名医学生，你对此有何感想？上述案例的特点•即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。心脑血管疾病对人群健康的影响预防医学的定义•是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。范畴工作对象目的现存最早的中医药学著作《黄帝内经》中就提出了“不治已病治未病”的防病养生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，它包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容，这就要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势，并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法，这样才能掌握疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”。预防医学的内容•医学统计学•流行病学•环境医学：生活环境、饮食环境、生产环境等•社会医学•健康促进•卫生管理学•应用卫生统计学、流行病学、环境医学、社会行为科学等原理和方法•分析健康的影响因素•有针对性的采取三级预防措施•达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。预防医学的特点1.工作对象包括群体和个体2.着眼于健康和无症状患者3.研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系4.采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益5.研究方法注重微观和宏观相结合预防医学整个人群受益临床医学仅病人受益健康三级预防措施治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较二、为什么要学习预防医学？我是学临床的，学习预防医学到底有什么用处?老师,1、医学模式转变的需要•现代疾病往往与生活方式、环境、心理因素有很大关系如：恶性肿瘤、代谢综合症，心血管疾病等。医生需要用现代医学模式思考疾病的发生发展。2、预防医学与临床诊断和治疗•临床医生的主要责任是诊治病人。但是在诊断和治疗病人的过程中，如果没有预防医学的基本理论、基本知识和基本技能，就可能发生误诊、漏诊,甚至治疗错误。案例12007年北京发生的“福寿螺事件”，之所以多所医院都不能够正确诊断病人，其主要原因之一就是没有详细了解病人的饮食情况；案例21961年澳大利亚一名青年医生McBride在短期间内见到3例肢体畸形婴儿，仔细了解后发现，他们的母亲在妊娠早期都服用了一种药物“反应停”（当时治疗恶心、呕吐的新药），进一步调查和统计分析发现母亲服用这种药物可发生婴儿海豹畸形。案例320世纪50年代日本广岛大学实习医生在询问一名30岁的肺癌患者职业史时，了解到该患者曾在芥子气工厂工作过；后来经过调查发现，该工厂495名工人有49人患有呼吸系统肿瘤；后经研究确认，芥子气是人类的致癌物。3、临床医生与疾病预防控制•随着生活水平的提高，病人的急需了解疾病原因和防病知识。•临床医生不仅要诊治病人，同样具有预防疾病、促进健康的任务。•如果临床工作者不懂得预防疾病、促进健康的知识和技术，就不可能很好地完成这一使命。•当前慢性非传染性疾病在全球已对人类健康和社会经济发展构成了巨大威胁，对付慢性病最有效、最经济的办法是健康教育，需要具备预防疾病和促进健康的知识和技能。4.社区卫生服务发展的需要作为全科医师应具有：通过改善和利用环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要•学好预防医学，掌握疾病预防控制和健康促进的知识和技能，是对一个合格临床医学生的根本要求。•培养医学生树立“预防为主”的思想，正确认识生活环境、生产环境中诸因素与人体健康的关系，掌握对环境因素进行卫生评价的方法，并能够初步提出改善环境、预防疾病、促进健康的卫生策略和措施。•君子以思患而豫（预）防之•圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱；夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而掘井，斗而铸锥，不亦晚乎•上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病发展史•西方医学之父希波克拉底认为“知道是什么样的人患病，比知道这个人患的什么病更重要”发展史•晋朝：朝臣家有疾染者＞3人,身虽无疾,百日不得入朝•隋朝：设“疠人坊”隔离麻风患者•宋朝：“峨嵋山人”创用“种花”预防天花•清朝：京城设痘官，驱逐天花患者发展史•个体预防：以个体为对象进行疾病的治疗和预防。•群体预防：第一次卫生革命个体预防群体预防•全球（人类）预防：第二次卫生革命急性传染病慢性、老年退行性疾病及生活方式疾病•医学模式的转变：第三次卫生革命生物医学模式生物-心理-社会医学模式发展史生物-心理-社会医学模式•要求研究生物、心理和社会因素对健康和疾病的作用特点、方式和规律•对疾病要从生物、心理和社会的三维空间考虑作出立体诊断•要从多方面和多层次开展疾病的防治健康所系，性命相托什么是健康？健康的定义•“健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱”。－WHO健康是一个动态的概念，只有使健康经常处于动态的平衡之中，才能保持和促进健康。健康隐患疾病(疾患)表现出症状和体征隐藏在身体内的疾病健康的内涵①一般的安宁状态；②自我感觉良好；③对环境的适应能力；④工作效率高。衡量人体健康的具体标志•精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作•处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔•善于休息，睡眠良好•应变能力强，能适应各种环境的变化•对一般感冒和传染病有一定抵抗力•体重适当，体型匀称，头臂臀比例协调•眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎•牙齿清洁、无缺损、无疼痛，齿龈颜色正常、无出血•头发光泽，无头屑•肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松标准体重指数•身高在165厘米以下者体重（千克）＝身高（厘米）－100•身高在166～175厘米之间者为：体重（千克）＝身高（厘米）－105•身高在176厘米以上者为体重（千克）＝身高（厘米）－110长江流域以北的地区比长江流域以南的地区可以多1～2千克•营养指数＝体重（克）/身高（厘米）×100我国18～25岁的青年标准：男子：260～403女子：271～387•坐高指数＝坐高÷身高（厘米）×100我国18～25岁的青年标准：男子:53女子:54亚健康(inferiorhealth)人体所处的状态并不是“非疾病即健康”，而是在两者之间存在一个非疾病又非健康的中间状态。这是因为机体在经常变化着的致病因素作用下内、外环境条件稳定性发生不同程度的紊乱。亚健康状态类型自觉疲劳、不愉快、紧张易怒、社会不适应。忧郁、失落感、孤独、冷漠等及浑身不适、懒散、失眠、食欲不振、免疫功能低下等变化。也有自诉痛苦，或“无病呻吟”，但无法查出确定的疾病，达不到疾病诊断标准。“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。－－罗斯福健康的因素影响健康的主要因素：环境因素：生物、物理、化学、社会、经济、文化等。生活方式：营养、风俗习惯、嗜好、交通工具、精神等。卫生服务：医疗卫生管理与设施生物遗传：1.环境因素⑴污水→伤寒杆菌→X蛋白→伤寒‖‖‖公共卫生→临床医学→基础医学对健康的影响过程举例2.社会因素（战争）→贫困→营养不良→→文化教育↓→生活方式→传染病→环境卫生状况↓→环境相关病→伤残、死亡→精神创伤与恐惧感→精神疾病3.医疗卫生服务医疗资源分布极不均衡医源性疾病公共卫生体系4.生物遗传因素先天性疾病和伤残卫生服务饮水卫生垃圾处理营养住宅、交通生活方式环境污染工农业生产健康状况如何促进和维护健康？功能达最高状态的曲线较低的功能曲线失能域疾病的三级预防第一级预防指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施第一级预防针对个体的措施•增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；•有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；•预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；•做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。第一级预防针对环境的措施•环境卫生：大气、水和土壤•职业卫生•食品卫生•市政建设与小区环境•社会环境：健康的公共政策第二级预防•在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。•例如宫颈涂片、乳房X线检查临床预防模式第三级预防•对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；•对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。•例如糖尿病患者的肾、眼与足部的常规检查护理，脑卒中病人通过物理疗法促使功能恢复等。自我管理和相互帮助模式我不行了，请帮助长期照料疾病的三级预防•第一级预防：防止疾病发生——降低发病率，促进健康•第二级预防：防止疾病发展——降低病死率，保护健康•第三级预防：防止病残及促进康复——提高生存率，恢复健康疾病的三级预防早期发现、早期诊断、早期治疗自我管理和相互帮助模式长期照料UpstreamDiseasedetectionandmanagementSelf-managementLong-termcareComprehensiveandcontinuouscare三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。•消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病•20世纪60年代初消灭天花•2000年消灭脊髓灰质炎•血吸虫、疟疾、丝虫病已基本控制•其他各种传染病发病率大幅度减低•贯彻执行了一系列的法律法规，城乡卫生状况有较大改变，人均期望寿命得到延长•县、乡、村三级医疗预防保健网基本建成我国公共卫生工作的成就•1.传染性疾病•2.非传染性疾病•3.伤害•4.职业性危害•5.食源性健康问题•6.老年健康问题•7.医源性疾病面临的挑战一、传染性疾病（一）新发现的传染病1975年以来全球新发现23种主要传染病年份疾病年份疾病年份疾病19755号病，再障危象1981中毒性休克综合症1989人欧利希氏体病1976急性小肠结肠炎1982出血性结肠炎1989丙型肝炎1977埃博拉出血热1982莱姆病1990戊型肝炎1977军团病1982T细胞白血病1992猫抓病1977肾综合性出血热1983艾滋病1992O139霍乱1977空肠弯曲菌肠炎1983消化性溃疡病1993汉坦病毒肺综合症1977丁型肝炎1986环行孢子虫病1995庚型肝炎1980T细胞淋巴瘤白血病1988突发性玫瑰疹注：其中重要的新发生传染病有艾滋病、O157：H7