预防医学――绪论

2020年2月2日1厦门医学高等专科学校公共卫生教研室2020年2月2日2《黄帝内经》：“上工不治已病治未病”孙思邈：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”2020年2月2日3绪论2020年2月2日5教学内容重要重要医学生有必要学习预防医学吗？预防医学是个什么学科？什么样的人才算健康？如何预防才能达到健康？预防医学有发展前途吗？我们要解决的问题学习预防医学的意义预防医学的概念、研究内容与方法、特点健康及其影响因素三级预防策略循证医学及其应用预防医学展望小结医学生誓言健康所系，性命相托我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。问题1：你认为怎样才能成为一名合格的医护人员？案例一不该发生的悲剧李某：男，49岁,公司经理.在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：作为一名医护人员，你对此有何感想？尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。􀁺据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。上述案例的特点是什么？即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。医学教育的目的是“培养促进全体人民健康的医生”--《爱丁堡宣言》这样的医生应该是卫生保健提供者􀂜决策者􀂜健康教育者􀂜社区健康的倡导者􀂜卫生服务管理者“五星级医生”－－WHO2020年2月2日13国家“九五”攻关完成的研究表明，在疾病预防工作上投资1元钱，就可以节省8.5元的医疗费和100元的抢救费用。医学生学习预防医学的意义完整地认识现代医学的目标，理解健康和疾病的关系，贯彻“三级预防”的思想；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，并通过社会实践，树立预防为主的新观念；学会运用预防医学的思维方法，适应医学模式的转变，提高分析问题和解决问题的能力。一、预防医学的概念、内容与方法问题2什么是预防医学？医学的构成（一）预防医学(preventivemedicine)的定义是医学的一门综合性应用医学学科，它以人群为重点研究对象，侧重宏观与微观相结合的方法，分析研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病的发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素，改变不良生活方式，减少危险因素，合理利用卫生资源的策略与措施，以达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。工作模式:“环境---人群---健康”这一“生态健康”模式范畴工作对象目的2020年2月2日18（二）预防医学的研究内容研究环境因素对人群健康的影响分析疾病分布与健康水平的动态变化制订预防疾病与促进健康的策略和措施探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法（三）预防医学的研究方法调查研究实验研究临床观察无人为干预有人为干预预防医学临床医学健康整个人群受益三级预防措施仅病人受益治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较（四）预防医学的特点预防医学的特点⒈工作对象:个体和群体，侧重群体⒉着眼于:健康和无症状患者⒊研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系⒋采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益⒌研究方法:注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用2020年2月2日22二、健康及其影响因素（一）健康观什么是健康？无病就是健康；WHO:“健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。生理、心理、社会、道德重要2020年2月2日232020年2月2日24如何评价健康？世界卫生组织提出提出衡量健康的10条标准1、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；2、处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；3、善于休息，睡眠良好；4、应变能力强，能适应各种环境的变化；5、对一般感冒和传染病有一定抵抗力；6、体重适当，体态匀称，头、臂、臀比例协调；7、眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎；8、牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血；9、头发光洁，无头屑；10、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。2020年2月2日25世界卫生组织提出衡量健康的新标准躯体健康-五快吃走说睡便心理健康-三良好良好个性良好处世能力良好人际关系2020年2月2日26亚健康状态2020年2月2日27健康人生健康＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋疾病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋主观感觉感觉正常感觉有病客观指标机体功能疾病健康与疾病的连续谱2020年2月2日29案例王大伯的麻烦事王大伯是一位退休工人，今年62岁了，闲来无事时总喜欢约上几个牌友打麻将，有时打起牌来就是大半个晚上。这不，昨天听说王大伯住院了，原来是脑中风发作。问题：1、影响健康的因素有哪些？2、请分析王大伯疾病的可能发生原因。这属于何类健康影响因素？返回主页2020年2月2日30（二）影响健康的主要因素1、环境因素：除了生物因素外，还有物理、化学、社会、经济、教育、文化等因素；2、行为生活方式：包括营养、风俗习惯、嗜好（吸烟、饮酒）、交通工具（如车祸）、体育锻炼、精神紧张、性生活；3、医疗卫生服务：社会上医疗卫生设施的分配、医疗卫生制度及其利用；4、生物遗传：造成先天性缺陷或伤残。2020年2月2日31环境因素2020年2月2日322020年2月2日33火山喷发龙卷风海啸地震自然灾害2020年2月2日34环境污染空气污染水污染土壤污染水污染2020年2月2日35吸烟酗酒饮食习惯缺乏锻炼行为生活方式2020年2月2日36致癌先天愚型致畸2020年2月2日37医疗卫生服务2020年2月2日38美国四大因素与十种主要死因的关系49%18%23%10%生活方式和行为环境因素人类生物学因素卫生服务讨论前面案例2020年2月2日39三、三级预防策略疾病的自然史与预防机会病理发生期转归期临床期临床前期二级预防三级预防一级预防三、三级预防**公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，统称为三级预防’threelevelsofprevention).。第一级预防（primaryprevention）又称病因预防。第二级预防（secondaryprevention）也称临床前期预防第三级预防（tertiaryprevention）即发病期预防。重要第一级预防指针对病因所采取的预防措施：个体的措施公众的措施看两张图片，谈谈你有什么启发？2020年2月2日42针对个体的措施（1）开展健康教育，使人人讲究卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力；（2）有系统有组织的预防接种，提高人群免疫水平；（3）做好婚前检查，预防遗传性疾病；（4）做好妊娠期和儿童的卫生保健工作；（5）慎重使用药品，预防医源性致病因素的危害。2020年2月2日43针对公众的措施1、制定卫生政策2、保护环境3、改革工艺4、改善生活设施5、健康教育2020年2月2日44案例：防治肾炎3万儿童免费尿检本报讯（记者楚燕通讯员陈海峰）昨日，市妇幼保健院的医护人员到湖里两家幼儿园为小朋友免费尿检。据悉，在市卫生局、市教育局的支持下，市妇幼保健院将在全市范围内抽调3万名3岁－12岁的儿童进行免费尿检，以实现早期发现、治疗慢性肾病的目标。问题：该项措施属于哪一级疾病预防？为什么？2020年2月2日45第二级预防又称临床前期预防。是针对早期可疑，临床表现不明显的病人，采取的“三早”预防（早发现、早诊断、早治疗），以控制减缓病情发展，促使病情逆转，缩短病程。2020年2月2日46第二级预防措施早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到“三早”的最根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术。讨论前面案例第三级预防对已患某些病者，及时治疗，防止恶化。对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，使能参加社会活动并延长寿命。2020年2月2日48三级预防策略第一级预防第二级预防第三级预防定义也称病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或危险因素采取综合性预防措施又称临床前期预防或“三早预防”，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施目的防止或减少疾病发生防止或减缓疾病发展防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命措施针对人群：健康教育改变不良行为生活方式体力活动计划免疫优生优育妇幼保健针对环境：1、制定卫生政策；2、保护环境；3、改革工艺；4、改善生活设施；5、健康教育传染病：三早早隔离、早报告慢性病：筛查、定期检查，重点监护、专科门诊专科、社区、家庭：对症治疗和康复治疗重要2020年2月2日49思考题三级预防在不同疾病的预防中应有所侧重吗？为什么？（三）预防策略的实施原则三级预防是不同级别水平的预防不同类型的疾病，选择适当的预防模式传染病：一级预防为主癌症：二级预防为主，力争做到一级预防每一种疾病都有其三级预防措施癌症一级预防：控制致癌危险因素二级预防：三早三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案2020年2月2日54四、循证医学及其应用传统医学的弊端循证医学的产生何谓循证医学？即遵循证据的医学(或称求证医学)。指全面系统地收集、整理和应用所获得的最好的客观证据，对患者个体作出合理的临床决策，制订、实施有科学依据的诊断一治疗方案的科学。重要2020年2月2日55五、预防医学展望我国卫生工作方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。我国建国后在预防医学领域中取得的主要成就（一）消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病（二）城乡卫生面貌有了较大的改善（三）预防医学科研取得了重要成果（四）颁布了许多卫生法规和一系列卫生标准（五）健全了卫生防疫工作体系，加强了专业队伍的培养“未来的医学是预防医学”，并不是指不需要治疗，要实现“人人健康”，还须要个体医学和群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高。每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为目标的医学。在这种观念指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱，而且越来越互相渗透、融合和加强。小结1、解释：健康三级预防循证医学2、预防医学的基本研究方法包括（）（）（）3、预防医学的研究内容有哪些?4、预防医学的重点研究对象是A病人B环境C个人D人群E以上均不是5、下列中属于第一级预防措施的是（）A、预防接种B、疾病普查C、筛查D、康复治疗E、早期治疗2020年2月2日60小结6.对社区居民实施全民高血压防止知识宣教属于()A、康复指导B、临床前期预防C、一级预防D、三级预防E、二级预防