血管活性药

血管活性药物一、概述通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克，降压等目的的药物。二、分类传统分类：目前分类血管收缩剂-升血压血管扩张剂-降血压血管加压药正性肌力药血管扩张剂三、血管收缩剂四、异丙肾上腺素二、肾上腺素三、去甲肾上腺素一、多巴胺儿茶酚胺儿茶酚胺能受体收缩白色及棕色脂肪组织β3受体去甲肾上腺素能神经的突触前膜上反馈调节去甲肾α2血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管）α1α受体松弛扩张支气管平滑肌，血管平滑肌β2受体增加心肌收缩性，自律性和传导功能心脏β1受体β受体调节能量代谢1、多巴胺（1）简介多巴胺由脑内分泌的一种神经传导物质，可影响一个人的情绪。多巴胺不足则会令人失去控制肌肉的能力该品为体内合成去甲肾上腺素的前体（2）药理作用多巴胺兼具肾上腺素受体和多巴胺受体激动作用。剂量依赖型小剂量0.5-2ug/kg/min多巴胺受体肾，肠系膜血管扩张肾流量，率过滤增加心肌收缩、心搏出量增加心排量增加、收缩压升高、冠脉血流及氧耗改善兴奋β受体小到中剂量2-10ug/kg/min血压升高、尿量减少周围血管、肾血管收缩兴奋α受体大剂量10ug/kg/min(3)常用治疗1.休克心源性休克感染性休克出血性休克2.补充血容量后休克不能纠正者，尤其是少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。3.可以增加心排量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。4.心率失常2.肾上腺素（副肾）（1）简介由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素。在应激状态、内脏神经刺激和低血糖等情况下，释放入血液循环，促进糖原分解并升高血糖，促进脂肪分解，使心跳加快。使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。(2）药理兼具a和ß受体兴奋作用，其作用呈剂量依赖性扩张阻力血管收缩静脉系统容量血管扩张阻力血管，降低心脏后负荷提高心排量改善心肌作功中等剂量（0.06-0.09ug/kg.min）小剂量（0.03-0.06ug/kg.min）收缩阻力血管，收缩压和舒张压均明显升高兴奋a-受体大剂量冠状动脉扩张兴奋ß-受体（3）临床应用1.心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢救。2．心动过缓3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。3.去甲肾上腺素(正肾)（1）简介由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，是从肾上腺素中去掉甲基的物质。具有肾上腺素的生物活性，但其作用不如肾上腺素显著。它既是一种神经递质，主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌（2）药理是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体血管收缩，心肌收缩力增强，心率加快大剂量激动β1受体为主心肌收缩加强，心排出量增加小剂量（0.4ug/kg.min）激动a受体为主（3）临床应用1.用于治疗急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压2.对血容量不足所致的休克或低血压，可作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补足血溶量治疗发挥作用3、也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。4、异丙肾上腺素（1）简介异丙肾上腺素，为一种β受体激动剂（2）药理主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低，对α受体几乎无作用。异丙肾上腺素松弛支气管，血管平滑肌,抑制组胺等介质的释放Β1受体β2受体缓解哮喘增快心率、增强心肌收缩力增加心脏传导系统的传导速度（3）临床应用1.治疗支气管哮喘；2.治疗心源性或感染性休克；3.治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。四、血管扩张剂一、硝普钠二、硝酸甘油1.硝普钠（1）简介为粉红色粉末状结晶，易溶于水，液体呈褐色性质不稳定，放置后或遇光时易分解，所以要避光使用。是一种速效和短时作用的直接血管扩张药（2）药理硝普钠扩张动脉平滑肌血压下降扩张静脉平滑肌改善心力衰竭外周阻力降低。降低心脏前后负荷，改善心排量（3）临床应用1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、也用于外科麻醉期间进行控制性降压2.用于急性心力衰竭，如急性肺水肿2.硝酸甘油（1）简介为无色的澄明液体（2）药理松弛血管平滑肌，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。松弛平滑肌NO硝酸甘油谷胱甘肽转移酶降低心肌耗氧量大剂量减少心肌做功减少回心血量，降低了心脏的前负荷扩张特别是较大的静脉血管小剂量显著舒张动脉血管，特别是较大的动脉血管降低心脏射血阻力扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注（3）临床应用1.用于冠心病心绞痛的治疗及预防也2.降低血压或治疗充血性心力衰竭药物常用配置多巴胺1.注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)×患者体重(kg)2.计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，3.微泵速度1mL/h即为1g/(kg·min）硝酸甘油、硝普钠1.注射器内加入药物剂量(mg)=0.3(mg)×患者体重(kg)2.计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，3.微泵速度1mL/h即为0.1g/(kg·min）肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素1.注射器内加入药物剂量(mg)=0.03(mg)×患者体重(kg)2.计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，3.微泵速度1mL/h即为0.01g/(kg·min）例：患者60kg要配置多巴胺并遵医嘱给予2ug/(kg·min）60*3=180mg配至50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度1mL/h即60ug/min换成g/(kg·min）即1g/(kg·min）所以每小时走2ml六、血管活性药物使用注意事项⑴控制滴数⑵严密监测生命体征，根据血压、心率等参数的变化随时调整速度⑶尽量从中心静脉输入⑷采用专用通道输入，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。⑸缩血管药和扩血管药应在不同管路输入⑹加强对输注部位的观察，避免药物外渗至血管外谢谢