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下肢动静脉畸形病例讨论患者何XX，男性，16岁右下肢肿胀9年余，介入栓塞术后1年现病史患者2005年无明显诱因出现右小腿及足部局部肿胀，程度较轻，无疼痛，当时未行任何治疗。2008年肿胀加重，伴右大腿局部肿胀，无疼痛，无活动障碍，到中山大学附属第一医院进行诊治，该院诊断：蔓状血管瘤，建议行外科手术或介入治疗，患者当时拒绝积极治疗方案，仅行弹力袜保守治疗。后患者症状较前明显加重，活动时右下肢有乏力感，无疼痛。2013-07就诊我院，以“右下肢蔓状血管瘤”收入我科，2013-08-02行下肢动脉插管造影、栓塞术，术后诊断“右下肢多发动静脉瘘并下肢静脉曲张”。体征：右侧大腿中上1/3内侧、小腿后内侧、踝部及足背部可见不规则肿胀突起，质软，边界不清，无压痛、皮温稍高。2014-07-22右下肢动脉栓塞术手术记录DSA示：右股动脉分支正常显影，右侧腘动脉分支膝上内侧动脉、胫前、后动脉及腓动脉末梢分支增粗，血流增快，相应部位静脉增粗、迂曲、早显用波科微导管超选择右胫后动脉靶动脉，用2.0-2微钢圈3枚、3.0-4微钢圈1枚、3/4钢圈2枚行栓塞，造影复查见动静脉瘘部分消失。血管疾病血管畸形：被认为是胚胎形成和胎儿成熟期间血管成分异常发育所致。1.单一血管类型：毛细血管、动脉、淋巴管或静脉。2.混合型血管发育异常血管肿瘤ISSVA:国际脉管性疾病研究学会分类血管畸形的诊断非侵入性侵入性核医学诊断非侵入性诊断功能检查——对生理测量和血流动力学评价有价值连续多普勒超声体积描记装置形态功能检查——是主要的非侵入性检查方法双功能超声：血流测定、搏动指数、阻力指数、反流时间影像学检查:X线:提供信息有限CT：为了显示血管，使用对比剂是必要的MRI：软组织分辨率高，不需要造影剂（流空效应）侵入性诊断血管造影：动脉或静脉获得最终准确的诊断信息核医学诊断全身血池显像淋巴管闪烁显像经动脉肺灌注显像治疗指南外科治疗1.畸形血管切除2.血管重建3.旁路移植4.分流量缩减术非常规治疗多学科治疗：血管手术、整形手术、矫形手术联合治疗：血管栓塞+血管手术+非手术治疗治疗方式介入栓塞治疗——主要适用于高流量型的血管畸形栓塞材料：微粒：硅球、聚乙烯醇、硬脑膜和阔筋膜机械装置：钢圈、可脱性球囊液态或半液态：无水乙醇、异丁基-腈基丙烯酸酯要点：充分造影、超选择插管、多种材料联合应用硬化治疗——用于治疗低流量型静脉畸形和淋巴管畸形硬化剂：聚桂醇、鱼肝油酸钠、乙醇、高渗盐水、高渗葡萄糖、博来霉素、平阳霉素、十四烷基硫酸钠激光治疗谢谢！