全胃肠外营养

全胃肠外营养TotalParenteralNutrition林海燕全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）又称静脉高营养（IntravenousHyperlimentation，IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合全胃肠外营养全胃肠外营养静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证TPN输入途径1.经周围静脉(PVC)2.经中心静脉(CVC)3.经周围置中心静脉（PICC）TPN适应证1．胃肠道梗阻。2．胃肠道吸收功能障碍：􀂃①短肠综合征：广泛小肠切除70％~80％。􀂃②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。􀂃③放射性肠炎。􀂃④严重腹泻、顽固性呕吐7天。3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。TPN组成葡萄糖1.肠外营养的主要能源物质。2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。3.高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。4.来源丰富，价格低廉，监测方便。5.50％～70％的非蛋白热量，7g/kg/d。TPN组成脂肪乳剂1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％，2g/kg/d。2.颗粒直径0.6μm，几乎无渗透压并发症；3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；4.价格昂贵，约为葡萄糖的15倍。TPN组成脂肪乳剂6.脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d7.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依赖肉毒碱。8.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：1）9.鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。10.一般主张采用双能源系统。11.肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂TPN组成氨基酸1.是肠外营养的唯一氮源。2.蛋白质含氮量:16%,蛋白质系数:6.25;成人在基础需要量的情况下，每日最低供应量为氮0.1~0.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d；3.实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基酸1g/kg/d；4.热量与氮之比为100~150:1，此时氨基酸利用最佳。TPN组成氨基酸􀂃5.分平衡型和特殊型。6.芳香氨基酸(aromaticamino-acids,AAA)包括苯丙氨酸，酪氨酸和色氨酸，主要在肝脏代谢。支链氨基酸(branchedchainamino-acids,BCAA)包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸，属EAA，主要在肌肉代谢，可通过血脑屏障，在肝性脑病时应TPN组成Calories􀂃1glipids=9.3kcal􀂃1gprotein=4kcal􀂃1gcarbohydrates=3.4kcalTPN组成谷氨酰胺肠细胞能量的来源保护肠道屏障功能防止肠道菌群易位提高机体免疫功能水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰－谷氨酰胺）。TPN组成水、电解质和微量元素是组织和体液的重要成分维持机体内环境的稳定和营养代谢神经肌肉的应激性维护各种酶的活性水份占成人体重的50％~70％，一般成人每日生理需要量为30～40ml/kg/d。TPN组成维生素1.水溶性、脂溶性。2.机体无水溶性维生素储备。3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。TPN组成全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用：高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。TPN组成TPN的并发症TPN的并发症TPN的并发症技术性并发症原因①空气栓塞插管时深吸气或导管脱②导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）③败血症导管或TPN液污染④血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔TPN的并发症代谢性并发症原因①低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。②高血糖、高渗输入糖总量大、输速快，内源性非酮性昏迷胰岛素不足或补充不够③肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）TPN的并发症代谢性并发症原因④电解质紊乱，微量胃肠减压，肠瘘致丢失过元素缺乏多，补充不足⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂⑦肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏⑧胆汁淤积、结石消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少TPN监测