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新生宝宝黄疸怎么办？宋丽丽副主任医师复旦大学附属妇产科医院新生儿科•初为父母，迎来新的生命•在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑：孩子黄疸了，怎么办？什么是黄疸？•新生儿皮肤发黄，医学上的术语叫做“黄疸”•指血液中的胆红素超过正常值，透过皮肤，表现为皮肤发黄•一般胆红素值越高，皮肤黄染越明显•在母婴同室及新生儿门诊工作，每天会遇到新生宝宝皮肤发黄•因为黄疸确实非常常见，大约60%的足月儿，80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸•有的轻微，只需动态观察，不需特殊治疗；•有的则很重，甚至需要立即换血治疗•对于黄疸的孩子，尤其是一周之内的孩子，医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观，而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病，影响智力及听力等•遗憾的是，在经济和医学相对发达的今天，每年还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病的孩子，让人叹息•原因大多数是家属对黄疸认识不足，不够重视！！一．新生儿皮肤黄染的原因是什么？二．在什么情况下应该就医？三．出院后应该注意什么？一、新生儿皮肤黄染的原因？新生儿黄疸从哪里来？--宫内宫外环境转变对宝宝的影响•新生儿为什么会出现黄疸呢？那是因为宝宝在母体中时，靠脐带供血，是一个低氧的环境，需要血液中比较多的红细胞来携带氧气，所以刺激红细胞生成增多。•而出生后用肺呼吸，获得了外界大量的氧气，过多的红细胞就不再被需要，这些过多的红细胞破坏分解后就会产生胆红素，透过皮肤就形成黄疸。新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成增多：红细胞寿命短，旁路或其他组织来源的胆红素增多，红细胞数量过多。2.胆红素排除减少：新生儿肝脏发育不成熟，摄取胆红素能力低下，肝细胞Y蛋白含量少，肝细胞结合胆红素的能力不足，肝酶系统发育不成熟。3.回吸收增多：肠肝循环的特殊性（结合胆红素分解为未结合胆红素重新吸收）。什么是生理性黄疸？1.所谓生理性黄疸是生后2-3天出现、5-7天达高峰2.足月儿一般2周内、早产儿延迟到生后4周消失的黄疸，一般血清总胆红素不超过204mmol/L（12mg/dL）3.超出这个时间范围和黄疸程度的都是病理性黄疸，应该咨询医生常见病理性黄疸的病因.胆红素生成过多：同族免疫性溶血（如：ABO血型不合溶血病，Rh血型不合溶血病），红细胞酶缺陷，红细胞增多症等。肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：感染，窒息，新生儿原发性肝炎等。胆红素排泄异常：先天性胆道闭锁等。肠肝循环增加：胎粪排出延迟，母乳喂养等。新生儿黄疸相关常见疾病新生儿溶血病由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病。临床以胎儿水肿或（和）黄疸、贫血为主要表现。ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。一、ABO血型不合溶血病：多见于O型母亲和非O型父亲，所生的A型或B型胎儿。多见。临床表现：黄疸，贫血，髓外造血，胎儿水肿诊断：血清学检查（Coombs'）确诊治疗：光照疗法；换血疗法；大剂量静脉免疫球蛋白的应用：阻断抗体，抑制溶血。新生儿溶血病二、Rh血型不合溶血病：主要发生在Rh阴性母亲和Rh阳性胎儿。母亲没有E抗原，胎儿有E抗原。少见。临床表现：贫血：新生儿贫血和晚期贫血，黄疸：出现早，进展快，程度重，肝脾肿大，胎儿水肿（严重贫血，心衰，低蛋白血症）治疗：出生前：母亲血浆置换，胎儿宫内输血，母或胎儿注射IVIG，提前分娩。新生儿：产房复苏及胎儿水肿的处理；静脉应用大剂量IVIG；光疗或换血；纠正贫血。预防：未致敏的Rh阴性母亲分娩Rh阳性婴儿后72小时内肌肉注射Rh免疫球蛋白（RhDIgG)300ug。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病）：X连锁不完全性显性伴性遗传病，我国华南地区高发，南高北低，男多于女。新生儿期发病的常见诱因：感染，窒息，酸中毒，药物。实验室检查：G6PD检测，基因芯片测定。治疗：防治诱因。光照疗法，换血疗法等对症支持治疗。母乳性黄疸母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。宝宝一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育，无肝病及溶血表现。根据病因分：1、喂养方式（早发型）：能量摄入不足，喂养频率及哺乳量少，肠蠕动减少、肠肝循环增加。2、母乳成分（晚发型）：母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，肠道内水解结合胆红素为未结合胆红素，使回吸收增加。母乳性黄疸的治疗早发型：少量多次喂哺母乳，如母乳过少，必要时添加奶粉喂养，保证足够奶量及能量的摄入。晚发型：TSB15mg/dL：可继续母乳喂养，加强监测，可停母乳3-5天观察黄疸变化，如黄疸明显下降，可继续母乳喂养；TSB15mg/dL,可光疗，并继续喂母乳。实际中，需要结合日龄、胎龄，监测胆红素变化，并排除病理性黄疸可能。光照疗法通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变成水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。方法：单面，双面；连续，间断，一般24-48小时即可获得满意效果。副作用：发热，腹泻，皮疹，青铜症，眼及外生殖器（做好保护无影响）。•足月儿黄疸干预方案：时龄血清总胆红素水平（mg/dL)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗2469121524-48912172048-72121520257215172225二、在家里的宝宝黄疸什么情况该就医？如何判断黄疸程度？•观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度•如小腿明显黄染，提示黄疸比较严重•如足底和手掌明显黄染，提示黄疸非常严重•须尽快给予处理经皮测黄疸仪•如果足月儿生后2周、早产儿生后4周黄疸仍未消退•或者黄疸消退后再次出现或加重时，应该去医院就诊•如果宝宝黄疸同时伴发热、吃奶减少、反应较之前变差、腹泻、腹胀或吐奶增多、大便发白等不适表现时爸爸妈妈应该及时带孩子去医院检查！三、宝宝黄疸在家如何护理适当多晒太阳因为七色光中的蓝光有助于将皮肤中的胆红素转化、排出如果单纯是为了退黄，可以隔着玻璃晒太阳，尽量让较多的皮肤裸露但注意不要让太阳直射眼睛，避免伤害保证宝宝吃饱喝足因为胆红素主要是通过大便和小便排出，摄入不足往往是早期黄疸的常见原因口服茵栀黄口服液我国《新生儿高胆红素诊疗指南》推荐茵栀黄口服液应用，已临床大样本调研证实其安全性及疗效家长对黄疸的几个误区对黄疸重视不够1.认为黄疸新生儿都会有，自己在家观察和中药洗浴就可以。2.没有及时治疗导致胆红素脑病就很麻烦。3.如果是葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起的黄疸，例如蚕豆病，中药洗浴可能诱发溶血导致黄疸进行性加重。不肯治疗•担心光疗及输白蛋白的副作用，不积极治疗，这种情况同样可能导致黄疸进展引起胆红素脑病发生•治疗后黄疸稍有消退就急于出院的，导致病情反复影响治疗效果•认为黄疸是母乳引起的不再母乳喂养。•其实母乳性黄疸的诊断很严格，一般需排除引起黄疸的其他原因停母乳3天后黄疸明显消退且宝宝一般情况很好方考虑诊断，就算是母乳性黄疸待黄疸消退后仍可继续母乳喂养。不再母乳喂养•如果达到换血指征，家长担心风险和并发症而拒绝换血，很容易导致胆红素脑病的发生。因为需要换血治疗的，都是比较重的孩子，如果有更好的方法，医生也不会采用有风险的治疗方法帮助宝宝。拒绝换血治疗胆红素脑病：分期表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低12～24小时痉挛期抽搐、角弓反张和发热轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋12～48小时恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复2周后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等多于生后4～7天出现症状•如果规范的治疗，大部分黄疸的预后都不错，•但如果不重视导致了胆红素脑病就非常可惜了。谢谢！