新生儿黄疸查房

护理查房新生儿高胆红素血症1.病史回顾2.疾病专业知识3.临床病例导入4.相关护理问题5.出院指导6.小结34床，刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2天”入院。患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素20.9mg/dl拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。什么是新生儿高胆红素血症？新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。新生儿胆红素代谢特点二三胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性四一新生儿高胆红素血症分类生理性黄疸2~3天内出现，4~5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿延到3~4周，足月儿胆红素上限是12~15mg/dl之间早：生后24内出现重：足月儿血清胆红素12mg/dl早产儿15mg/dl快：每日上升5mg/dl长：持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）复：黄疸退而复现病理性黄疸病因感染性1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见2、新生儿败血症及其他感染非感染性1、新生儿溶血症2、胆道闭锁多在生后两周显黄疸并进行性加重3、母乳性黄疸婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降4、遗传性疾病红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷5、药物性黄疸维生素k3、k4等药物引起临床表现1.黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。2.黄疸退而复现，或进行性加重。3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。4.若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、吃奶减少及末梢血白细胞升高，核左移。并发症：胆红素脑病腺垂体分泌功能血糖检测本病临床分4期，第1～3期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。（一）警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。（二）痉挛期阵发性肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则。持续约12～36小时。（三）恢复期大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。（四）后遗症期常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、听力下降，智力落后，牙釉质发育不良等。3.对症治疗1.一般治疗2.病因治疗感染→抗炎治疗；新生儿肝炎→保肝治疗；先天性胆道闭锁→手术治疗，并给维生素A、维生素D、维生素K、维生素E等。治疗措施保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用与白蛋白竞争结合胆红素的药物（如磺胺类）药物治疗：酶诱导剂、血浆、白蛋白光照疗法：光疗箱、光疗灯等；换血疗法：用于严重的新生儿溶血病刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2天”入院。患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素20.9mg/dl，拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳，哭声响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，无发热，无发绀，无烦躁、抽搐、尖叫，大小便正常。病例导入入院查体T37.1℃，P138次/分，R50次/分，W3500g足月新生儿貌，神清，反应可，颜面部、躯干、四肢皮肤重度黄染,巩膜中度黄染，手足心中度黄染。心肺腹未见明显异常。2016-4-20门诊经皮测胆红素值20.9mg/dl辅助检查经皮胆红素测定为20.9mg/dl2016-04-20抽血化验结果：直接胆红素18.7umol/l↑间接胆红素333.4umol/l↑总胆红素352.1umol/l↑诊疗计划及入院后处理新生儿护理常规，置暖箱，新生儿监护对症处理：退黄：蓝光治疗持续20小时鲁米那片10mg口服1/8小时茵栀黄口服液3ml口服3/日地衣芽孢杆菌活菌颗粒0.25g口服3/日纠酸：碳酸氢钠静滴预防感染：头孢呋辛0.17g1/12小时因患儿母婴分离，嘱母亲定时挤奶保持乳汁通畅密观患儿病情变化及检查结果，以配合医生及时调整医嘱护理诊断1营养失调：低于机体摄入量与纳差摄入不足有关2潜在并发症：胆红素脑病知识缺乏(家长）：缺乏黄疸护理的有关知识5皮肤完整性受损：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。4皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关护理目标患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理或未出现胆红素脑病患儿黄疸消退，臀部皮肤恢复完整患儿体重增加，喂养良好患儿家长掌握黄疸相关知识，出院后给予宝宝正确的护理护理措施（1）观察黄疸出现时间、颜色、范围及程度等，协助医生判断病因（2）准确记录每日大小便次数。（3）监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判断有无核黄疸发生。（4）使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值25时进一步测量血清胆红素。P1：潜在并发症：胆红素脑病护理评价：患儿2016-4-24间接胆红素值10.9mg/dl，2016-04-28出院未出现胆红素脑病P2：皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关积极保暖、合理喂养：使体表温度维持在36～37℃。将患儿置入新生儿病房，温度24～26℃，相对湿度55%～65%，避免对流风和日光的直接照射。遵医嘱实施光照疗法。光疗护理按医嘱给于蓝光20h/d并做好相关护理：1、光疗前护理A:蓝光箱准备：性能完好，保证安全，用前清洁消毒。B:患儿准备：婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;2、光疗中护理：经常巡视患儿，定时测体温。若肛温37.5℃应使箱温降低0.5摄氏度，皮肤出现红疹时停止光疗，患儿出现腹泻时要观察大便性状3、光疗后护理：观察患儿病情，经皮测胆红素值，看是否有光疗副反应。护理评价：2016-4-27患儿皮肤及巩膜颜色恢复至正常，黄染消退（1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。（2）每次排便后清洗臀部，用软布拭干，涂鞣酸。P3：皮肤完整性受损护理评价：2016-4-23患儿肛周皮肤结痂2016-4-26患儿肛周皮肤完好无臀红P4:营养失调遵医嘱予合理喂养喂奶方法：2016-4-20予以开配方奶20ml/3h喂养，根据患儿耐受情况逐渐加量，喂奶后，轻拍后背，患儿打嗝后置右侧半卧位，防止呛咳。2016-04-23遵医嘱予患儿混合喂养做好家长的健康指导：介绍科室环境，各项诊疗制度帮助产妇建立母乳喂养的信心，讲解母乳喂养的好处及方法，指导产妇母婴分离时的母乳喂养，保持泌乳通畅，及时挤奶用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病情，取得合作示范新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理打下基础。护理评价：家长基本掌握新生儿黄疸病情知识，能积极配合治疗，有信心做好出院后护理P5:知识缺乏:家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理知识。出院指导1、使家长了解病情，指导家属新生儿日常护理2、家长要多观察患儿黄疸变化，观察宝宝日常生活，有特殊情况要及时与医生联系。3、注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。4、嘱家长要给宝宝多晒晒太阳。5、无特殊原因尽量母乳喂养，少量多餐，喂后轻拍背部，防止溢乳。小结新生儿高胆红素血症是比较常见的，有生理性和病理性之分，一般生理性黄疸病情不重，就不做特殊处理，病理性黄疸一般病情重一些，持续时间比较长，若并发胆红素脑病就比较严重了。因此我们医护人员要了解该病的情况，做好患儿的治疗和护理。同时也要让患儿家属了解疾病相关知识，做好宝宝日常生活的护理。