肾性骨病的致病机理及治疗方案

肾性骨病的致病机理及治疗方案吴晓希•肾性骨病的定义及分类•流行病学特点•病因及发病机理•临床诊断•预防与治疗什么是肾性骨病？肾性骨病，又称为肾性骨营养不良广义：一切与肾脏问题有关的疾病狭义：CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。可表现为不同的病理类型骨组织学变化骨吸收增加纤维性骨炎骨增殖活跃、骨生成亢进未钙化的骨样组织增多骨硬化骨质疏松纤维性骨炎甲状旁腺功能亢进IPTH过高骨细胞增殖活跃骨转化率高软骨病动力缺陷性骨病维生素D缺乏骨转化、矿化率低，骨钙化高、低转化骨病甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍纤维性骨炎与骨软化并存低转化型骨病混合型骨病高转化型骨病肾性骨病-分类（骨骼转换速率）•未接受透析的肾功能衰竭患者中，大约有三分之一以上患肾性骨病•尿毒症患者发病率几乎高达100%•透析病人在第一年的发病率为40%•40%的透析病人在透析15年后因肾性骨病而需要做甲状旁腺切除术文献来源：第二军医大学长征医院肾脏科解放军肾脏病中心梅长林终末期肾衰患者肾性骨病发生率腹膜透析血液透析CRF早期，血磷滤出障碍，体内磷累积，钙减少，导致PTH增加，PTH作用于骨骼释放出Ca+，平衡钙磷浓度。肾衰加剧时，代偿机能失效，PTH继续大量分泌，促进骨钙释放，恶性循环，纤维性骨炎致病机理肾衰→肾小管上皮细胞1-α羟化酶↓→1，25(OH)2D3↓→肠Ca吸收↓→血Ca↓→骨组织钙盐沉着↓→骨软化症维D代谢障碍钙磷代谢异常酸中毒时，可能影响骨盐溶解，酸中毒也干扰1，25(OH)2D3的合成、肠钙的吸收和使骨对PTH的抵抗铝中毒长期透析CRF患者→铝↑→沉积于矿化前沿→抑制成骨细胞与胶原组织形成→阻碍骨矿化、骨软化代谢性酸中毒PTH↑→继发性甲状旁腺功能亢进→促进骨骼释放Ca→肾性骨营养不良甲状旁腺功能亢进临床指标•生化检查矿物质测定、血PTH测定、血AKP测定•X线检查骨皮质吸收、骨密度、骨质疏松、骨质硬化、软组织钙化•骨密度测定骨质疏松、骨质硬化•骨活检临床症状•骨质疏松、骨折•骨痛•骨变形•顽固性皮肤瘙痒•自发性肌腱断裂•皮肤溃疡和组织坏死•软组织和异味钙化防治目的维持正常的血钙、血磷水平预防继发性甲旁亢，若已发生，抑制其活性.ACB治疗骨病，预防和逆转软组织钙化一控制血磷累积ProductProduct治疗方法1、限制饮食中磷的摄入，每日≤600mg2、磷结合剂：碳酸钙3、充分透析二Product1、一般肾衰患者GFR为10~40ml/min,补钙1.0~1.5g/日2、GFR≤10ml/min，补钙1.0~2.0g/日3、血钙≥105mg/min,减量或暂停补钙Prod常规疗法uctProduct三1、小剂量常规疗法：每日口服活性维生素D0.25微克2、大剂量脉冲疗法：每周2~3次透析结束时，用大剂量脉冲（≥2ug）式治疗四手术治疗五铝中毒防治六血液净化谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps