混合痔病人的护理

混合痔病人的护理普通外科三病区一定义混合痔：混合痔——位于齿状线上下，因直肠上下静脉丛互相交通、扩张屈曲形成的静脉团，痔的形成是多种因素所致二、病因：1.解剖因素：直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣、静脉丛多，位于疏松粘膜下层，易于扩张，且静脉走行穿过肌层，易于受阻，影响血液回流，此外，静脉壁本身薄弱，常因局部慢性感染引起静脉周围炎，使静脉纤维化，而失去弹性易于发生扩张。2.腹内压增高：任何使腹内压增高的因素，如果慢性便血食欲弱，长期排尿空难，妊娠和盆腔肿瘤均可使静脉回流影响，从而使静脉丛扩大曲张。3.其他因素：年老体弱，营养不良可使组织萎缩无力，易于扩张，长期饮酒及食辛辣食物可使直肠粘膜充血，扩张，屈曲形成痔。•长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：①习惯性便秘。②腹内压增高。③直肠下端和肛管的慢性炎症。④长期的饮酒及刺激性饮食等。三混合痔的症状便血及肛门坠胀疼痛瘙痒，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，大便秘结，排便不爽等症状。三、临床分类：根据齿状线可将痔分为三种：1.在齿状线上为内痔2.在齿状线下为外痔3.同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。四临床表现1、内痔临床表现(1)一期：无明显自觉症状，仅在排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。(2)二期：排便时间歇性带血、滴血、喷血，出血中等，排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。(3)三期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又脱出。2、外痔临床表现：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。（1）血栓性外痔：主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块，伴有剧痛，行走不便，坐立不安；肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结，界限清楚，较硬，压痛明显。（2）结缔组织性外痔：简称皮垂，大小不等，可单发或多发。3、混合痔临床表现：表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到三期以上时多成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。五混合痔的治疗治疗痔疮最为常见的方法1.一般疗法2.手术治疗手术治疗分为两种1.传统手术（内扎外切术）创口大，愈合慢，术后可造成肛门狭窄，大便失禁等后遗症。2.仪器治疗（PPH术）利用环状痔疮缝合枪术后疼痛减少，恢复快。•最新的目前适应范围最广的就是pph术优点在于：并发症小出血少疼痛轻住院日期短恢复快不足在于：费用高适应症：适于一切痔疮手术的患者。一般疗法1.预防便秘，食用高纤维食物，保证水分的摄入避免辛辣刺激等食物，养成定时排便的是习惯。2.便后热水擦洗，保证肛门清洁。3.肛管内注入消炎止痛药物或栓剂。4.内痔突出者，采用温水洗净，涂以润滑油后将其复位，水肿明显者采用50%硫酸镁热敷，待水肿消退后在复位。六辅助检查可通过肛门视诊，直肠指捡或肛门镜检查七术前护理（1）心理护理：安慰患者，消除害羞心理，对女性患者在男性医生查体时注意陪伴患者，协助暴露肛门，取得合作。（2）饮食：术前3天进半流质少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前6小时禁食、水。（3）坐浴：每次便后和每晚坐浴。并教会患者高锰酸钾溶液的配置和坐浴方法（浓度为1：5000，温度35~39。C，坐浴时要整个臀部坐在液体中，时间为30分种）。•（4）保持大便通畅：养成定时排便习惯。有便秘者，应用缓泻剂。（5）肠道准备：术前1天下午指导患者口服泻药，术日晨清洁灌肠，直至泻出无色水样便。灌肠时肛管插入动作要轻，以防擦伤粘膜，多涂石蜡油。（6）术区备皮范围：大腿上1/3前至脐部，后抵腰际。（7）其他：对伴发内科疾病者术前应遵医嘱给予积极纠正并监测其结果。患者送去手术后更换床单位，铺好麻醉床。八术后护理1病情观察1）观察患者意识、面色，测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录，如有异常及时通知医生。2）观察伤口下敷料是否干燥整洁，如有渗液、渗血应记录其量和颜色，渗血较多时及时通知医生，准备好消毒凡士林纱布以备填塞肛门压迫止血用。2饮食：术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。3中药肛门熏洗：每日使用金玄痔科熏洗散熏洗肛门1—2次。4处理尿潴留：术后病人常因麻醉，精神紧张或疼痛及不习惯床上排尿等原因而引起排尿困难。可以按摩腹部，亦可让患者听留水声诱导其排尿，必要时可以行导尿术。5体位：术后应去枕平卧6小时，脉搏、血压、平稳后改有效半卧位，以促进伤口处血液循环。6疼痛护理：给予心理安慰，分散其注意力，并采取有效舒适的半卧位。如疼痛持续不能减轻，可肌注止痛药物，如平痛新20毫克肌肉注射，仍不缓解可肌注哌替啶75毫克。九、健康教育指导1、饮食上多食水果，及适当纤维饮食，多饮水，避免饮酒以免刺激性食物。2、保持大便通畅，养成定时排便习惯，防便秘。3、注意肛门不卫生，养成定时清洗肛门的习惯。4、每日坚持适量的运动，尤其长久端坐工作的应加强肛门收缩功能。5、定期进行复查。6、多了解相应疾病的有关知识，做到预防为主。