38抗菌药物概论

抗菌药物概论化学治疗概念：对所有病原体，包括微生物、寄生虫、甚至肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称为化学治疗（chemotherapy）各种致病菌微生物和寄生虫化疗药物的分类抗微生物药（antimicrobialdrug）抗寄生虫药（antiparasiticagents）抗肿瘤药（antineoplasticagents）机体、抗菌药物及细菌的相互作用关系机体抗菌药物细菌抗菌作用耐药性理想的抗菌药物应具备的特点对细菌有高度选择性对人体无毒或毒性很低细菌不易对其产生耐药性具有很好的药代动力学特点强效、速效和长效的药物使用方便价格低廉常用术语抗菌药（antibacterialdrugs）：能够抑制或杀灭细菌的药物，用于预防和治疗细菌性感染的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药抗生素（antibiotics）：是微生物的代谢产物，分子量较低，低浓度时能够杀灭或抑制其他病原微生物，包括天然抗生素和人工半合成抗生素常用术语抗菌谱（antibacterialspetrum）是指药物的抗菌范围SpectrumofActivityNarrow-SpectrumAntimicrobialWide-SpectrumAntimicrobial常用术语抑菌药（bactiriostaticdrugs）是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物杀菌药（bactiricidaldrugs）是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物常用术语最低抑菌与杀菌浓度最低抑菌浓度（MIC）是指体外培养细菌18-24小时后能抑制培养基内细菌生长的最低浓度最低杀菌浓度（MBC）是指能杀灭培养基内细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓度常用术语化疗指数是评价化疗药物的有效性与安全性的指标，常以化疗药物的半数致死量LD50与治疗感染动物的半数有效量ED50之比来表示（LD50/ED50）或LD5/ED95之比来表示。常用术语抗菌后效应（post-antibioticeffect，PAE）指细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于MIC或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。常用术语首次接触效应（firstexposeeffect）是指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相当时间（数小时）以后，才会再起作用。1.G＋球菌(需氧)2.G＋杆菌(需氧)3.G－球菌(需氧)4.G－杆菌(需氧)5.厌氧菌:6.衣原体、支原体、立克次体、螺旋体7.其他:如分支杆菌Bacteria临床微生物学分类:CocciBacilliSpiralSpirillumCoccobacilliSpirocheteExotoxinsEndotoxinFigure15.4b=LipidA细菌的结构抗菌药作用机制抑制细菌细胞壁合成增加胞浆膜的通透性影响胞浆内生命物质的合成核酸蛋白质抗叶酸代谢抑制核酸合成抑制细胞壁和合成β－内酰胺类万古霉素类杆菌肽类抑制DNA合成喹诺酮类影响胞浆膜的通透性多粘菌素类两性霉素B制霉菌素干扰叶酸代谢TMP磺胺类抑制30s亚基四环素类氨基糖苷类抑制50s亚基氯霉素类林可霉素类大环内酯类影响RNA合成（利福霉素类）细菌细胞壁细菌细胞壁合成细菌细胞壁的聚糖骨架均相同，主要由肽聚糖构成革兰阳性菌细胞壁厚，肽聚糖含量高；革兰阴性菌细胞壁薄，肽聚糖含量少保持菌体内高渗压，使其不受外界环境变化的影响β-内酰胺类药物能与细菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合，使转肽酶失活，阻止肽聚糖形成,造成细胞壁缺损。抗菌机制抑制细菌细胞壁的合成青霉素类抑制细胞壁粘肽交叉连结→细胞壁缺损→水分内渗→细菌膨胀变形→细菌破裂、溶解。2.增加细胞膜通透性胞壁内侧，紧包着胞浆，由类脂双分子和镶嵌其中的蛋白质分子组成具有物质转运、生物合成、分泌和呼吸等功能影响通透性的主要有多粘霉素类和多烯类抗真菌药抗菌机制•Polymyxinsinteractwithphospholipidsandcauseleakage,particularlyingram-negativebacteria•AmphotericinBandnystatinformcomplexeswithsterolsonfungalmembraneswhichcausesleakage.•Polymyxinsinteractwithphospholipidsandcauseleakage,particularlyingram-negativebacteria•AmphotericinBandnystatinformcomplexeswithsterolsonfungalmembraneswhichcausesleakage.细菌核糖体为70S，由30S亚基和50S亚基组成；而哺乳动物细胞核糖体为80S,由40S和60S亚基组成。某些抗生素对细菌核糖体具有高度选择性，抑制蛋白质合成，产生抑菌或杀菌作用。氨基苷类蛋白质合成全程抑制药四环素类30S亚基抑制药氯霉素林可霉素类50S亚基抑制药大环内酯类3.抑制蛋白的合成抗菌机制抗菌机制①抑制叶酸的合成谷氨酸二氢蝶酸合酶二氢叶酸还原酶二氢蝶啶二氢叶酸四氢叶酸对氨基苯甲酸(PABA)②抑制DNA、RNA的合成如：喹诺酮类—（-）DNA回旋酶4.影响叶酸及核酸代谢磺胺（-）甲氧苄啶（-）抗菌机制细菌的耐药性概念：又称抗药性，是细菌产生对抗生素不敏感的现象。耐药性的种类固有耐药获得性耐药：由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导、通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭耐药性产生的机制降低外膜的通透性产生灭活酶细菌体内靶位结构改变加强主动流出系统改变代谢途径产生灭活酶（1）水解酶：β-内酰胺酶水解青霉素或头孢菌素的β-内酰胺环（2）钝化酶：催化某些基团结合到抗生素的-OH、-NH2上，使之失去抗菌活性，如G－杆菌对氨基糖苷类耐药（3）其他：乙酰转移酶、酯酶、核苷转移酶靶位改变：药物与靶位亲和力↓：如β-内酰胺类与PBPS结合↓靶位结构改变：a)耐甲氧西林的金葡菌产生PBP2（MRSA）b)链霉素：P10蛋白改变c)利福平：RNA多聚酶β’亚基的改变加强主动流出系统使药物的排出速度大于药物的内流速度，降低药物在菌体内的浓度如大肠埃西菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等的耐药细菌细胞壁外膜通透性↓：细菌细胞膜存在特异通道与非特异通道，当通道的机制通透性↓→耐药（1）细菌孔道蛋白质组成、数目、功能改变：如G－杆菌对氨基糖苷类耐药（2）产生新的蛋白质堵塞孔道：如细菌对四环素耐药细菌代谢途径的改变代谢拮抗物↑：如对磺胺类耐药的细菌产生大量的PABA耐药基因的转移方式突变：基因突变转导：噬菌体转化：摄入游离DNA接合:通过性菌毛或桥接耐药性产生的原因滥用局部用用量不足单独用长期用对策1.应用抗菌药要有严格指征2.足量用药、疗程要适当3.治疗慢性病要联合用药4.不要局部用药5.研制新药抗菌药物合理应用原则尽早确定病原菌按适应证选药抗菌药物的预防应用抗菌药物的联合应用防止抗菌药物的不合理使用Keypoints掌握：抗菌药物的基本概念熟悉：抗菌药物的作用机制及细菌耐药性的表现Questions抗菌后效应？抗菌药的作用机制？简述细菌耐药性的几种表现？