永州市中心医院人感染H7N9禽流感患者救治情况汇报

人感染H7N9禽流感患者救治情况汇报永州市中心医院2014年1月30日（大年三十）和31日（正月初一）我院接连收治了两例人感染H7N9禽流感病例，这是湖南省今年以来的第二、第三例病例，俩病例是父女关系，也是湖南省第一起聚集性人感染H7N9禽流感疫情。两患者经积极治疗后临床症状消失，各项检查正常，连续三次H7N9禽流感病毒核酸检测阴性，先后治愈出院。现将两患者的病例分析情况汇报如下：病例一患者杨怀健，男，39岁，家住湖南永州江永县永发路0039号，职业：屠夫，因发热、咳嗽、全身酸痛4天，咯血痰、气促2天于2014-01-30就诊我院，体温最高39.8℃，（2014-01-30）咽拭子检测H7N9阳性，外院胸部CT考虑双肺感染，入院诊断为人感染H7N9禽流感合并重症肺炎。2014-01-31（入院第一天）：最高体温39.2℃，心率120次/分，呼吸26次/分，口唇发绀，听诊双肺呼吸音低，可闻及大量细湿啰音，血气分析示PH7.46，PCO241mmHg，PO243mmHg，血生化检查回报示电解质、血糖、肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力正常，肝功能示谷草转氨酶77U/L，谷丙转氨酶189U/L，心肌酶示乳酸脱氢酶1217U/L，肌酸激酶6027U/L，肌酸激酶同工酶81U/L，小便常规蛋白质2+。告病危、监测生命体征，予以面罩高浓度吸氧、奥司他韦（150mgBid）、痰热清、热毒宁抗病毒，维生素C、曲美他嗪护心、以及维持水电解质平衡等对症支持治疗，积极治疗及防治相关并发症。2014-01-31（第二天）：体温最高38.6℃，全身酸痛好转，仍有咯血痰、气促，血气示PH7.46，PCO234mmHg，PO243mmHg，床旁胸片示浸润范围较前增大；血常规示白细胞5.12*10~9/L，中性细胞百分比84.9%，降钙素原回报0.68ng/L，结合临床、实验室结果及影像学检查分析心、肝、肺器官均有损害，加用环磷腺苷葡胺护心，还原谷胱甘肽护肝，加用头孢甲肟抗感染。2014-02-01（第三天）：体温37.5℃，血痰消失，气促减轻，血气示PH7.50，PCO233mmHg，PO266mmHg，ALT95U/L，AST208U/L，LDH1017U/L，CK10769U/L，CKMB140U/L,床旁胸片略有吸收。2014-02-02（第四天）：体温37.2℃，气促缓解，ALT112U/L，AST217U/L，CK12743U/L，LDH920U/L，CKMB149U/L，床旁胸片示双肺炎症治疗后，病灶部分吸收。2014-02-03（第五天）：体温正常，ALT119U/L，AST191U/L，LDH734U/L，CK11420U/L，CKMB135U/L,床旁胸片基本同前；2014-02-04（第六天）：ALT129U/L，AST182U/L，LDH558U/L，CK7782U/L，CKMB109U/L，血气示PH7.48，PCO240mmHg，PO280mmHg；2014-02-06（第八天）：ALT115U/L，AST80U/L，LDH341U/L，CK1544U/L，CKMB30U/L，复查CT与前对比：1.双肺片状密度增高影较前明显吸收，2.右侧少量胸腔积液。患者一般情况好转，要求出院，未准。予以继续留院观察。2014-02-11：患者出院。出院时情况：自诉感觉良好，精神、睡眠、饮食、大小便均正常；血常规、心肌酶学等检查基本正常。经市疾病控制中心采样结果从2月3号开始3次均阴性，复查CT（2014.02.10）示双肺密度增高影较前明显吸收，双侧胸腔积液已基本吸收。入院前CT:出院时CT:入院前CT:出院时CT:胸片胸片胸片体温34353637383940入院前第一天第二天第三天第四天第五天第六天出院时体温℃CK02000400060008000100001200014000第一天第三天第四天第五天第六天第八天CKCKMB020406080100120140160第一天第三天第四天第五天第六天第八天CKMB病例二患者杨怡倩，女，8岁，系病例一患者杨怀健女儿，起病前5天均有与其父密切接触史。这是湖南省第一起聚集性人感染H7N9禽流感疫情的报告。病例二患儿因高热（体温最高达40.0℃）、咳嗽、流涕1天于2014-01-31转诊我院。发病当天（2014-01-30）曾在江永县人民医院予输注喜炎平、头孢唑林、维生素C、利巴韦林、西咪替丁等治疗。1月31日上午请示我院专家，考虑其父已确诊为人感染H7N9禽流感，故建议立即咽拭子采样后使用奥司他韦，当晚转入我院隔离病房治疗。病例二入院后诊断：1.发热查因：1）人感染H7N9禽流感？2）流行性感冒？3）败血症？2.急性扁桃体炎，予告病重，监测生命体征，奥司他韦、痰热清、热毒宁抗病毒，以及维持水电解质平衡等对症支持治疗，积极治疗及防治相关并发症，并完善相关检查：肝肾功能、心肌酶无异常，床旁胸片未见明显异常，咽拭子检测H7N9阳性，诊断人感染H7N9禽流感明确。病例二经综合治疗后,病情稳定。2014-02-03后市疾病控制中心分别2次采样结果均阴性，复查胸部CT未见明显异常，患者于2014年2月6日出院，出院时情况：患者一般情况良好，无发热、咳嗽、胸闷、咯血等不适，扁桃体肿大较前明显消退，双肺呼吸音清，无罗音。肖东民院长带领多学科急救小组讨论病例永州市卫生局唐海德副局长视察隔离病房谢谢！