脊柱损伤的固定和搬运

脊柱损伤的固定和搬运蔚百彦脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。一、概述颈椎骨折与脱位占脊椎损伤的20%~25%,常见于第l颈椎(寰椎)和第2颈椎(枢椎)、第4~6颈椎。寰椎、枢椎的损伤易损伤呼吸中枢,多数伤员死于意外现场。临床见到的伤员主要是颈椎不稳及半脱位者。颈椎受外伤后,怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。但颈托不能完全固定头颈部,搬运伤员时必须配合头部固定器和脊椎固定板。解救套（短脊板）颈托脊椎固定板（长脊板）二、现场诊断病史：如交通伤、剧烈碰撞、高处坠落、头部和背部受伤等。临床特征:颈后剧烈疼痛,局部压痛明显,伴有枕后放射痛,颈部活动受限。第3颈椎以下的损伤,除颈后疼痛外,颈前也有疼痛,颈周围压痛明显,可出现脊髓受损症状。意识不清的伤员不能叙述病情,按照疑似伤员进行颈椎固定三、现场处置(一)颈椎损伤的处理原则头颈部制动、躯干制动,防止移动。必须移动伤员时,先用颈托固定颈部制动,以免头颈部扭转、屈曲而加重或造成颈髓损伤。采取轴向移动身体,翻转伤员时尽量采用“原木滚动法”,搬抬时采取手锁翻转法配合“水平搬抬法”如果伤员没有意识,则开放气道,检查呼吸,采取必要的生命支持措施。转运时需用专用担架及固定设备稳妥固定后转运。专用担架为脊柱固定板,固定设备为头部固定器、颈托、约束带等。铲式担架不能单独作为颈椎损伤患者的搬抬工具使用。原木滚动法(二)颈椎损伤患者的手锁翻转法适用于颈椎损伤患者的翻转和移动,最大限度地进行“原木滚动”,稳定受伤脊椎,避免脊髓神经损伤或加重损伤。手锁方法包括头锁、胸锁、头肩锁、肩锁、胸背锁等。头锁胸锁头肩锁肩锁胸背锁急救人员要根据现场情况灵活运用上述手法。在搬运此类伤员时,急救人员要注意方法,同时避免自己受伤。(三)颈椎损伤的固定与搬运1.控制现场2.将俯卧的伤员翻转成仰卧位助手A在伤员的身旁跪下,首先用头背锁固定伤员头颈部,救助者跪在伤员的头顶位置,用头肩锁(改良斜方肌挤压法)同定伤员头部,助手B在助手A身旁靠近伤员下肢处跪下。助手A对伤员进行肢体摆放,使伤员适合翻身,助手B协助。3人按“原木滚动”原则将伤员转到90°侧位,转动时保持头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。助手A对伤员进行胸背锁固定并发出指示后,救助者才可松开头肩锁,转换另一侧进行头肩锁。救助者指示助手A和B对伤员进行躯体轴位转动,使伤员成仰卧位。助手A对伤员进行胸锁固定并发出指令,救助者更换成头锁固定。1、确保环境安全。2、救助者呼唤伤员以了解其清醒程度,向伤员表明自己的身份,根据伤员的叙述,当怀疑有颈椎损伤时,应按颈椎损伤处理,并嘱咐伤员不要动，见步骤①。3、救助者招呼助手携带器械共同处理，见步骤②。4、助手A首先用胸锁将伤员固定在地上，见步骤③。5、救助者头锁,固定好后,助手A可离开。助手A助手B救助者6、助手A用食指或中指沿伤员胸骨上凹划至胸骨与两乳连线中点定位。救助者以头锁做牵引复位,使伤员鼻尖、下颌与助手A的中指成一直线，见步骤④)。7、助手A检查伤员颈部有无损伤,确认无损伤后可测量颈部并上颈托，见步骤⑤⑥)。8、助手A与助手B分别检查伤员上肢和下肢、胸腹部、骨盆等。按照由上至下、由内到外的原则检查见步骤⑦。9、检查后如无损伤和出血可以准备翻转伤员,助手A胸锁,救助者换头肩锁,助手A与助手B准备翻转伤员，见步骤⑧。10、助手A抓住伤员肩、髋部,助手B抓住伤员腰、膝部,由救助者发令,3人同时翻转伤员，见步骤⑨、⑩)。翻转伤员头肩锁11、助手A检查脊柱和背部,如无损伤可上脊柱板。助手A与助手B将脊柱板放置于伤员身体下,3人同时翻转将伤员放平。助手A胸锁,救助者换肩锁，见步骤⑾。12、助手A与助手B双手抓脊柱板,救助者发令后同时平推伤员。调整伤员位置。如有需要进行上下调整，见步骤⑿。双肩锁13、救助者头锁,助手A与助手B同时为伤员上约束带,共3根,上身2根交叉,下肢1根横跨膝关节，见步骤⒀、⒁)。14、助手A胸锁,救助者与助手B上头部固定器。15、助手A与助手B固定手臂,对不能配合的伤员,可使用约束带将其双手固定。16、救助者检查约束带固定的松紧度,左右平移不能大于20cm。17、救助者与助手A、助手B、助手C,共4人站(蹲)在担架的4个角,救助者发令后同时抬起伤员，见步骤⒂、⒃。•卧位固定•坐位颈椎损伤的固定•卸头盔颈椎的固定•模拟车内颈椎损伤固定卧位固定头肩锁头肩锁胸背锁定位复位头肩锁原木滚动翻转头肩锁蜘蛛带固定头部固定器坐位颈椎损伤的固定头锁、胸背锁固定复位顶肩拖腋法顶肩拖腋法蜘蛛带固定用蜘蛛带和头部固定器固定防止病人呕吐误吸同时检查固定效果卸头盔翻转身体检查背部车内颈椎损伤固定头锁、胸背锁解救套头部固定器固定自制解救套车内固定小儿车祸后固定方法