臂丛神经损伤护理

臂丛神经损伤护理臂丛神经的走向臂丛神经由第5---8颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。C5C6C7C8T1上干中干下干前股后股外侧束后束内侧束肌皮.N尺.N桡.N腋.N正中.N臂丛神经根解剖规律性C5→腋神经→三角肌→肩外展C6→肌皮神经→肱二头肌→屈肘C7→桡神经→伸肌群→伸肘、腕C8→正中神经→屈肌群→腕、手指屈曲T1→尺神经→手内肌→手指伸屈臂丛神经损伤病因外伤特发性臂丛神经病TOS家族性臂丛神经病放射性臂丛损伤肿瘤臂丛神经损伤依据①上肢五大神经中任何两组同时损伤（非同一平面切割伤）②手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）③手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）臂丛神经损伤疼痛特点灼痛、电击样痛胀痛、刀割样痛臂丛神经损伤诊断临床诊断影像学诊断电生理诊断臂丛神经根损伤临床表现①上臂丛损伤：肩关节不能外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉（三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍②下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺侧皮肤感觉消失③全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现Homer征，晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关节严重臂丛神经干损伤临床表现①上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似②中干损伤：独立损伤临床上极少见③下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手的功能全部丧失，不能执粘任物品臂丛神经束损伤临床表现①腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限②肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限③桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限④正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1—3指感觉障碍⑤尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4—5指感觉障碍爪状手畸形垂腕畸形臂丛神经损伤治疗保守治疗手术治疗保守治疗指征①病情﹤3个月（神经根节后）②病情在3---6个月（产瘫）③体征、症状进行性好转保守治疗方法①神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂②神经肌电刺激仪③肢体主动与被动功能训练手术治疗指证①开放性损伤②节前损伤③合并腋动脉损伤④保守治疗无效常用手术方法①神经松解②神经缝合修复③神经移植修复④神经转位修复臂丛神经损伤护理心理护理物理治疗运动治疗及康复训练健康指导心理护理心理支持减轻心理压力耐心解释缓解焦虑物理治疗电刺激红外线超短波高压氧运动治疗肌肉按摩（3—5次∕天10min∕次）抗阻力训练关节功能（被动、主动屈伸运动）运动治疗运动治疗膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）康复训练感觉训练精细动作训练作业功能训练健康指导1.恢复评定2.制定出院后训练计划3.按医嘱服营养神经药物4.指导保护患肢5.定期复查