一例毒蛇咬伤患者的急救与护理

一例毒蛇咬伤患者的急救与护理句容市中医院急诊科许莉【关键词】毒蛇咬伤;急救;护理毒蛇咬伤是农村作业人员的常见病，起病突然，来势凶猛，危及生命。丘陵地区毒蛇分布种类一般为蝮蛇，临床上常采用抗蝮蛇毒血清配合季德胜蛇药内服外敷，疗效肯定。现将我院一例“毒蛇咬伤”患者的急救与护理体会汇报如下：1.病例介绍：患者，女，55岁。于2012年8月12日7时在田间劳作时，不慎被毒蛇咬伤左手，即感疼痛、出血，自行用力挤出毒血，左手指即刻肿胀，肿势迅速向上延伸；用布条扎紧手腕部，07:20由家属送来本院急诊。查体：BP:100/55mmHg，HR120次/min，R:25次/min，神志清楚，诉头昏眼花心慌，左手无名指第二指节见齿印二枚，间距约1cm，局部皮肤淤紫，有渗血，左手肿胀，肿势延至左小臂中段。急诊实验室检查，WBC:15.2×109/L，NE:13.5×109/L,肝肾功能，尿常规未见异常，心电图示窦性心动过速，余未见异常。据患者描述及临床检查，初步诊断为蝮蛇咬伤。立即放松捆扎的布条，用3%双氧水对伤口进行冲洗，同时在左手八邪穴以“十”字小切口切开排毒。医嘱予开通两条静脉通道，一个通道给予平衡液维持滴入，另一通道予0.9%NS100ML+DXM20mg静滴，20min后予5%GS250ML+抗蛇毒血清6000u静滴（皮试阴性），TAT1500u肌肉注射（皮试阴性），季德胜蛇药10片q6h口服，季德胜蛇药外敷。口服清热解毒，通利二便中药。药方如下：紫地丁15g，半支莲20g，白花蛇舌草20g，丹皮10g，赤芍10g，当归10g，香白芷5g，干芦根15g，白茅根15g，土茯苓15g，车前草15g，生大黄6g（后下），川桂枝5g，生甘草5g。每日1剂，煎二次分服。1h后患者小便自解，不适症状较明显好转，继续予0.9%NS250ML+美洛西林4.5g静滴（皮试阴性），根据病情需要给予对症处理。2周后患者痊愈出院。2.护理2.1病情观察嘱患者卧床休息，密切观察病人生命体征及尿液（量、颜色）、意识、面色和肢体肿胀程度、颜色、皮温的变化，观察用药后反应。每天复查血尿便常规及肝肾功能。2.2患肢及伤口的护理保持伤口创面清洁、干净。切记不能将季德胜蛇药药糊涂在伤口上，以免引起伤口感染。患肢下垂或平放制动。2.3饮食护理嘱患者饮食清淡，忌食荤腥发物及蒜葱酒等刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。2.4病房卫生病房应按时给予通风、保持清洁，温度适宜，做好无蚊、蝇[1]。及时更换污染的衣物和床单。2.5心理护理主动关心患者，解决患者需求，多与其沟通交流，并向患者及家属介绍病情，治疗方法和注意事项等，使其树立信心，积极配合治疗。2.6健康教育田间劳作时要穿雨鞋，同时也要穿长袖长裤，戴手套。蛇咬伤后患者要注意采取自救措施，应保持安静，切勿惊慌、奔跑，伤肢制动，以减慢毒素的吸收，可用随身所带的绳、带或从衣服上撕下较宽的布条带，对伤肢进行结扎[2]。进行相应、适时的处理后，尽快到医院接受治疗。3.小结蛇咬伤是比较凶急的疾病，死亡率高，救治蛇伤成功的关键就要“早”，蛇咬伤后并发症较多，对机体造成多系统的损害，医生要快速、果断、准确地对患者进行救治，尽早的处理伤口并配合药物治疗，尽量减少蛇毒进入体内，对患者造成伤害。同时，护理人员要有高度的责任心，及时观察病情，做好健康教育和心理护理，提高抢救的成功率，缩短患者的住院时间，使患者早日康复。【参考文献】[1]许邦玉.蛇咬伤患者的护理.职业卫生与病伤，2010,25(1):62-63.[2]李蓉琼,李明凤,陈晓华.毒蛇咬伤患者的急救与护理.现代预防医学2005，32(2):188-189